Приложение А3-3. Практические аспекты применения альдостерона антагонистов у пациентов с ХСН-ХнФВ

Приложение А3-3

Практические аспекты применения альдостерона антагонистов у пациентов с ХСН-ХнФВ

Применение с осторожностью/консультация специалиста-кардиолога в следующих случаях:

- до назначения альдостерона антагонистов концентрация К+ в крови >5,0 ммоль/л;

- серьезное нарушение функции почек (креатинин крови >221 мкмоль/л или 2,5 мг/дЛ или снижение СКФ < 30 мл/мин/1,73 м2).

Лекарственные взаимодействия возможны в случае применения:

- препаратов, содержащих К+ добавки/Калийсберегающие диуретики, иАПФ, АРА, НПВП;

- "низко солевые" заменители с высоким содержанием К+

- сульфометоксазол + триметоприм;

- при использовании эплеренона - сильные ингибиторы CYP3A4 (кетоконазол, итраконазол, кларитромицин**, ритонавир).

Алгоритм назначения:

- начинать лечение необходимо с малых доз;

- контроль К+ и креатинина крови через 1, 4, 8 и 12 недель; 6, 9 и 12 месяцев; далее каждые 6 месяцев лечения;

- в случае, если при применении стартовых доз АМКР происходит увеличение концентрации К+ выше 5,5 ммоль/л или креатинина выше 221 мкмоль/л (2,5 мг/дЛ) или снижения СКФ <30 мл/мин/1,73 м2 необходимо уменьшить дозу препарата до 25 мг/через день и тщательно мониторировать К+ и креатинин крови;

- в случае увеличения концентрации ммоль/л или креатинина выше 310 мкмоль/л (3,5 мг/дЛ) или снижения СКФ <30 мл/мин/1,73 м2 необходимо немедленно прекратить лечение спиронолактоном** или эплереноном и обратиться за консультацией к специалистам (кардиолог, нефролог).

Возможные варианты решения проблем, связанных с развитием выраженной гиперкалиемии/ухудшением функции почек:

- наиболее опасно развитие выраженной гиперкалиемии ммоль/л, что встречается в повседневной клинической практике значительно чаще, нежели чем в проведенных исследованиях;

- предрасполагающими факторами являются: высокая "нормальная" концентрация К+ особенно в сочетании с приемом дигоксина**, наличие сопутствующего сахарного диабета, пожилой возраст пациента;

- важно исключить все препараты, способные задерживать К+ или же оказывать нефротоксическое действие (НПВП).

- риск развития тяжелой гиперкалиемии при назначении альдостерона антагонистов значительно выше, если пациент исходно принимает комбинацию иАПФ и АРА: одновременное применение трех препаратов, блокирующих РААС не рекомендуется пациентам с ХСН!

У мужчин, длительно принимающих спиронолактон**, возможно развитие симптомов гинекомастии/дискомфорта в области грудных желез, дис- и аменорея у женщин. В этом случае рекомендована отмена данного препарата и его замена на селективный альдостерона антагонист эплеренон.