Приложение N 4. Акт о проведении профилактического визита

Приложение N 4
к приказу
Департамента по регулированию тарифов
и энергосбережению Пензенской области
от 16.03.2022 N 29-од

Форма

      ____________________________________________________________

          (наименование контрольного (надзорного) органа)

              Акт о проведении профилактического визита

              от "____" ___________ ______ г. N ______

                       (место составления акта)

1. Профилактический визит проведен в рамках:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (указывается наименование вида государственного контроля (надзора)

2. Профилактический визит проведен:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указываются фамилия, имя, отчество (при наличии), должность инспектора,

               проводившего профилактический визит)

3. Контролируемое лицо:

_________________________________________________________________________

      (указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина

  или наименование организации, индивидуальный номера налогоплательщика

     организации, адрес организации (ее филиалов, представительств,

     обособленных структурных подразделений), в отношении которого

                   проведен профилактический визит)

4. Профилактический визит проведен в форме профилактической беседы:

_________________________________________________________________________

   (указывается: 1) по месту осуществления деятельности контролируемого

    лица (объекта контроля); 2) с использованием видео-конференц-связи)

5. При   проведении   профилактического   визита    контролируемое   лицо

проинформировано   об    обязательных    требованиях,    предъявляемых  к

принадлежащим ему объектам  контроля  (перечислить  нормативные  правовые

акты  содержащие  обязательные  требования),  их  соответствие  критериям

риска, основаниях и о рекомендуемых способах снижения категории риска,  а

также о видах, содержании  и  об  интенсивности  контрольных  (надзорных)

мероприятий, проводимых в  отношении  объекта  контроля,  исходя   из его

отнесения к соответствующей категории риска.

6. При   проведении   профилактического    визита     осуществлялось / не

осуществлялось (подчеркнуть нужное) консультирование контролируемого лица

в порядке, установленном статьей 50  Федерального  закона  от  31.07.2020

N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в

Российской Федерации" (с последующими изменениями)  (указать  какие  даны

разъяснения  по  вопросам,  связанным  с  организацией  и  осуществлением

регионального государственного жилищного контроля (надзора)).

_________________________________________     ___________________________

фамилия, имя, отчество должностного лица,            (подпись)

   проводившего профилактический визит