Приложение N 1. Задание на проведение в рамках контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом

Приложение N 1
к приказу
Департамента по регулированию тарифов
и энергосбережению Пензенской области
от 16.03.2022 N 29-од

Форма

     _______________________________________________________________

            (наименование контрольного (надзорного) органа)

                     Задание на проведение в рамках

_________________________________________________________________________

        (указывается вид контрольного (надзорного) мероприятия

             без взаимодействия с контролируемым лицом)

"___" ______ 20____ года                                         N ______

1. Контрольное  (надзорное)  мероприятие  без  взаимодействия  проводится

в отношении: ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (указываются сведения об объекте контроля)

2. Предмет контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Перечень обязательных требований, оценка соблюдения  которых  подлежит

в ходе контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия:

     1) _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2) _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

4. Срок    проведения    контрольного   (надзорного)    мероприятия   без

взаимодействия:

с "____" _________ 20____ г.

по "___" _________ 20____ г.

_________________________________________________________________________

   (указывается срок проведения контрольного (надзорного) мероприятия

      без взаимодействия или периоды времени проведения мероприятия

             (мероприятий) по контролю без взаимодействия)

5. Для    проведения    контрольного    (надзорного)    мероприятия   без

взаимодействия уполномочены:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (указывается должность, фамилия, имя, отчество (при наличии)

   должностного лица или должностных лиц, которым поручено проведение

       контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия)

_________________________________________________

_________________________________________________

_________________________________________________ _______________________

(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии)         (подпись)

    должностного лица, составившего задание)

_________________________________________________

_________________________________________________

_________________________________________________ _______________________

(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии)         (подпись)

    должностного лица, утвердившего задание)