Приложение N 1. Заявка на предоставление субсидии из федерального бюджета бюджету субъекта Российской Федерации в целях софинансирования расходных обязательств субъекта Российской Федерации, возникающих при реализации региональных проектов

субъект Российской Федерации

(Указывается наименование субъекта Российской Федерации, направившего заявку)

Наименование и адрес объекта (регионального проекта), планируемого к реализации субъектом РФ в рамках федерального проекта "Старшее поколение" национального проекта "Демография"

Мощность объекта с указанием единицы измерения

Предполагаемый механизм реализации регионального проекта и срок действия соглашения

Дата начала создания (реконструкции) объекта, либо дата реализации регионального проекта, включая его проектирование

Планируемый год ввода объекта в эксплуатацию

Предполагаемая (предельная) стоимость создания (реконструкции) объекта (либо реализации регионального проекта) с использованием механизмов привлечения частных инвестиций

По годам реализации регионального проекта

Всего, тыс. рублей

из них:

Капитальный грант / софинансирование публичного партнера (средства из федерального бюджета РФ), тыс. рублей

Средства частного партнера (концессионера), тыс. рублей

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Указывается наименование и адрес объекта социального обслуживания, который планируется к созданию (реконструкции) в результате реализации регионального проекта, в соответствии с утвержденным заданием на проектирование

0,0 кв. м.

Указывается механизм реализации регионального проекта (соглашение о государственно-частном партнерстве/ концессионное соглашение) и срок его действия - 0 лет

00.00.0000

20

2022 - 20_ гг.

0,0

0,0 (0,0)

0,0

2022 год

0,0

0,0 (0,0)

0,0

20__ год

0,0

0,0 (0,0)

0,0

0 койко-

мест

(мест,

человек)

20__ год

0,0

0,0 (0,0)

0,0

20__ год

0,0

0,0 (0,0)

0,0

20__ год

0,0

0,0 (0,0)

0,0

субъект Российской Федерации

(Указывается наименование субъекта Российской Федерации, направившего заявку)

Информация о наличии утвержденной в установленном порядке проектной документации (ПД)

Нормативный срок строительства (реконструкции) объекта по ПД (предполагаемый срок реализации регионального проекта) в месяцах

Реквизиты документов о предоставлении земельного участка под строительство и градостроительного плана земельного участка (ГПЗУ)

Статистическая информация от субъекта РФ (в соответствии с официальной статистической информацией, указанной в форме N 3-собес и др.)

Примечание (постановление, распоряжение, указ субъекта РФ (дата, N, резолюция).

Достигаемые цели, показатели и результаты в рамках федерального проекта "Старшее поколение" национального проекта "Демография" в результате реализации регионального проекта

Наличие положительного заключения органов экспертизы на ПД и результатов инженерных изысканий, включающего проверку достоверности определения сметной стоимости

Наличие документа об утверждении ПД

наличие очередности на размещение в стационарных организациях социального обслуживания, чел.

наличие ветхих, аварийных зданий и (или), требующих проведения реконструкции, шт.

Несоответствие установленным нормативам обеспеченности на установленную единицу населения, шт.

наличие зданий, не соответствующих требованиям пожарной безопасности, шт.

наличие зданий, не соответствующих требованиям, установленным СанПиН, шт.

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

Утверждено (указывается дата и номер заключения, наименование органа, выдавшего документ), либо Ожидается 00.00.20_

Утверждено (указывается дата и номер документа, наименование учреждения, утвердившего ПД), либо Ожидается 00.00.20_

(указывается нормативный срок строительства объекта по ПД, либо предполагаемый срок реализации регионального проекта)

Имеется (указывается кадастровый номер участка, дата, номер документа и ГПЗУ), либо Ожидается 00.00.20_

имеется/не имеется (с указанием количества, человек)

имеется/не имеется (с указанием количества, шт)

имеется/не имеется (с указанием количества, шт)

имеется/не имеется (с указанием количества, шт)

имеется/не имеется (с указанием количества, шт)

Указывается наличие необходимых для реализации регионального проекта нормативных правовых актов субъектов РФ, возможных условиях и сроках их принятия (при необходимости), а также сведения о целях, показателях и ожидаемых результатах реализации регионального проекта, в том числе о влиянии на достижение целей федерального проекта

Подписывается руководителем соответствующего субъекта Российской Федерации, либо уполномоченным лицом (в электронном виде заявка подписывается усиленной квалифицированной электронной подписью)

(подпись)

(Ф.И.О. (последнее - при наличии)