Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению Администрации
города Ростова-на-Дону
от 01.04.2022 N 292

                                                 Председателю комиссии

                                             по подготовке проекта Правил

                                             землепользования и застройки

                                                 города Ростова-на-Дону

                                           ______________________________

                                                         (ФИО)

                               Заявление

                           (физического лица)

                о предоставлении разрешения на отклонение

            от предельных параметров разрешенного строительства,

             реконструкции объектов капитального строительства

Я, _____________________________________________________________________,

       (полностью фамилия, имя и отчество (при наличии) заявителя)

паспорт: серия _________ N _____________ код подразделения _____________,

________________________________________________________________________,

                (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "___" ______________ г. __________________________________________,

                                        (когда и кем выдан)

проживающий (ая) по адресу: ____________________________________________,

           (полностью адрес постоянного или преимущественного проживания)

________________________________________________________________________,

ИНН __________________________ ОГРНИП __________________________________,

контактный телефон _____________________________________________________,

почтовый адрес для направления  результата  предоставления  муниципальной

услуги __________________________________________________________________

адрес электронной почты ________________________________________________,

                           (для направления уведомлений и результата

                              предоставления муниципальной услуги)

действующий (ая) по доверенности, удостоверенной ________________________

                                                  (ФИО нотариуса, округ)

____________________________ "___" _____________ г. N в реестре ________,

по иным основаниям _____________________________________________________,

                           (наименование и реквизиты документа)

от имени _______________________________________________________________,

          (полностью фамилия, имя и отчество (при наличии) доверителя)

проживающего(ей) по адресу _____________________________________________,

                                 (полностью адрес постоянного или

                                   преимущественного проживания)

___________ паспорт серии ______ N__________ код подразделения _________,

________________________________________________________________________,

                 (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "___" ______________г. ___________________________________________.

                   (когда и кем выдан)

/-\

\-/ - Прошу   предоставить  разрешение  на   отклонение   от   предельных

параметров    разрешенного    строительства,    реконструкции    объектов

капитального строительства;

/-\

\-/ - Прошу   предоставить   разрешение   на отклонение   от   предельных

параметров    разрешенного    строительства,    реконструкции    объектов

капитального  строительства,  так как являюсь правообладателем земельного

участка,   размер   которого   меньше   установленных   градостроительным

регламентом минимальных размеров земельных участков;

/-\

\-/ - Прошу   предоставить  разрешение   на  отклонение   от   предельных

параметров    разрешенного    строительства,    реконструкции    объектов

капитального строительства, так как являюсь  правообладателем  земельного

участка,  конфигурация,  инженерно-геологические  или иные характеристики

которых неблагоприятны для застройки;

/-\

\-/ - Прошу  предоставить  разрешение   на   отклонение   от   предельных

параметров    разрешенного    строительства,    реконструкции    объектов

капитального  строительства  в  целях  однократного  изменения одного или

нескольких    предельных     параметров    разрешенного    строительства,

реконструкции   объектов   капитального   строительства,    установленных

градостроительным  регламентом  для  конкретной  территориальной зоны, не

более чем на десять процентов.

"________________________________________________________________________

________________________________________________________________________"

              (наименование вида разрешенного использования)

в отношении земельного участка с кадастровым номером ___________________,

расположенного по адресу: _______________________________________________

________________________________________________________________________;

             (указывается полный адрес: область, муниципальное

            образование, район, населенный пункт, улица, номер)

и (или) объекта капитального строительства _____________________________,

с кадастровым номером __________________________________________________,

расположенного по адресу: _______________________________________________

________________________________________________________________________.

           (указывается полный адрес: область, муниципальное

  образование, район, населенный пункт, улица, дом, корпус, строение)

Обязуюсь,   как  заинтересованное  лицо   нести  расходы,   связанные   с

организацией и проведением публичных слушаний по  вопросу  предоставления

разрешения  на   отклонение   от   предельных   параметров   разрешенного

строительства,  реконструкции  объектов  капитального   строительства (не

приводится в отношении  заявителей,  обратившихся  в  целях  однократного

изменения  одного  или  нескольких  предельных  параметров   разрешенного

строительства,   реконструкции   объектов   капитального   строительства,

установленных    градостроительным     регламентом     для     конкретной

территориальной зоны, не более чем на десять процентов).

                                                _________________________

                                                        (подпись)

     Результат  муниципальной   услуги   прошу   предоставить   (напротив

необходимого пункта поставить значок V):

/-\

\-/ - в виде бумажного документа посредством почтового отправления;

/-\

\-/ - в  виде  бумажного  документа  при личном  обращении по месту сдачи

документов;

/-\

\-/ - в виде электронного документа посредством Портала госуслуг;

/-\

\-/ - в виде электронного документа посредством электронной почты.

Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица, на

обработку  персональных   данных   (сбор,   систематизацию,   накопление,

хранение,    уточнение    (обновление,     изменение),     использование,

распространение (в  том  числе  передачу),  обезличивание,  блокирование,

уничтожение персональных данных, а также иных действий,  необходимых  для

обработки  персональных  данных  в  рамках  предоставления  муниципальной

услуги), в  том  числе  в  автоматизированном  режиме,  включая  принятие

решений  на  их  основе,  в  целях  предоставления   муниципальной услуги

____________________________________

Достоверность и полноту сведений подтверждаю.

Документы прилагаются(*)

------------------------------

Заявитель: __________________________________________________ ___________

          (ФИО заявителя, ФИО представителя физического лица)  (подпись)

"____" _______________ 20____ года

     (*) При   отправке   по   почте   документы  направляются   в  адрес

Департамента  архитектуры  и  градостроительства  города  Ростова-на-Дону

почтовым  отправлением  с   описью   вложения.   В   описи   указывается:

наименование  документа, номер и дата выдачи, количество листов, оригинал

или копия.

Начальник управления документационного обеспечения Администрации города Ростова-на-Дону

Д.К. Денисенко