Приложение N 3. Заявление о переводе жилого помещения в нежилое помещение и нежилого помещения в жилое помещение

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Перевод жилого помещения в нежилое помещение
и нежилого помещения в жилое помещение"

                                        Форма заявления о предоставлении

                                        муниципальной услуги

                                        кому: __________________________

                                        ________________________________

                                           (наименование уполномоченного

                                            органа исполнительной власти

                                           субъекта Российской Федерации

                                                     или органа местного

                                                         самоуправления)

                                        от кого: _______________________

                                        ________________________________

                                        (полное наименование, ИНН, ОГРН

                                                 юридического лица)

                                         _______________________________

                                        (контактный телефон, электронная

                                             почта, почтовый адрес)

                                         _______________________________

                                                 (фамилия, имя, отчество

                                              (последнее - при наличии),

                                                       данные документа,

                                               удостоверяющего личность,

                                               контактный телефон, адрес

                                       электронной почты уполномоченного

                                                                   лица)

                                          ______________________________

                                        (данные представителя заявителя)

Заявление
о переводе жилого помещения в нежилое помещение и нежилого помещения в жилое помещение

Прошу предоставить муниципальную услугу

________________________________________________________________________

в отношении помещения, находящегося в собственности_____________________

________________________________________________________________________

(для  физических   лиц/индивидуальных  предпринимателей:  ФИО, документ,

удостоверяющий   личность:  вид документа  паспорт,  ИНН,  СНИЛС, ОГРНИП

(для  индивидуальных  предпринимателей),  для  юридических  лиц:  полное

наименование  юридического  лица,  ОГРН,  ИНН расположенного  по адресу:

________________________________________________________________________

        (город, улица, проспект, проезд, переулок, шоссе)

________________________________, _____________________________________,

                    (N дома, N корпуса,строения)

________________________________________________________________________

(N квартиры, (текущее назначение помещения (общая площадь, жилая

помещения) (жилое/нежилое) площадь) из (жилого/нежилого) помещения

в (нежилое/жилое)

                                                (нужное подчеркнуть)

Подпись  _______________________________________________________________

Дата ___________________________________________________________________