Приложение 3

Приложение 3
к Дополнительному соглашению
на 2022 год

Приложение 28
к Тарифному соглашению на 2022 год

Размеры и порядок
осуществления выплат медицинским организациям, имеющим прикрепившихся лиц, за достижение показателей результативности деятельности

1. Перечень показателей результативности деятельности медицинских организаций, имеющих прикрепившихся лиц, критерии, целевые значения их оценки, а также доля показателя установлены приложением 23 к настоящему Тарифному соглашению.

2. Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - Комиссия) устанавливается единый для медицинских организаций, имеющих прикрепившихся лиц, подушевой норматив финансирования при определении величины выплаты медицинским организациям в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности за соответствующий период (с 01.01.2022 - 12,413027553724 руб. в месяц, с 01.02.2022 - 7,45178732169738 руб. в месяц).

3. Мониторинг достижения значений показателей результативности деятельности по каждой медицинской организации и ранжирование медицинских организаций проводится Комиссией ежеквартально. Осуществление выплат по результатам оценки достижения медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях, значений показателей результативности деятельности производить по итогам каждого полугодия.

4. Размер финансового обеспечения медицинской организации, имеющей прикрепившихся лиц, по подушевому нормативу определяется по следующей формуле:

, где:

финансовое обеспечение медицинской организации, имеющей прикрепившихся лиц, по подушевому нормативу, рублей;

объем средств, направляемых на выплаты медицинским организациям в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности, рублей.

5. Расчет значений критериев результативности деятельности медицинских организаций осуществляется в соответствии с приложением N 14 Методических рекомендаций по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации (N 11-7/И/2-1619 от 02.02.2022) и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (N 00-10-26-2-06/750 02.02.2022)

6. Перечень медицинских организаций с указанием показателей результативности, применяемых для указанных медицинских организаций представлен в таблице N 2 приложения N 28 к Соглашению о тарифах на медицинскую помощь.

7. Каждый показатель, включенный в блок, оценивается в баллах, которые суммируются. Максимально возможная сумма баллов по каждому блоку составляет:

- 25 баллов для показателей блока 1;

- 10 баллов для показателей блока 2;

- 6 баллов для показателей блока 3.

В зависимости от результатов деятельности медицинской организации по каждому показателю определяется балл в диапазоне от 0 до 3 баллов.

8. Первоначально на основании фактического выполнения показателей результативности, медицинские организации распределяются на три группы:

I - выполнившие до 50 процентов показателей;

II - выполнившие от 50 до 70 процентов показателей;

III - выполнившие свыше 70 процентов показателей.

Для отнесения к III группе необходимо выполнить минимальное число показателей результативности в зависимости от того, какую помощь оказывает медицинская организация. Минимальное число показателей результативности представлено в таблице:

	Блок 1. Взрослое население (в возрасте 18 лет и старше)	Блок 2. Детское население (от 0 до 17 лет включительно)	Блок 3. Оказание акушерско-гинекологической помощи	Всего
Число показателей результативности по каждой группе	16	7	5	28
Минимальное число показателей результативности, которое необходимо выполнить МО для отнесения ко II группе МО
МО, оказывающие помощь взрослому и детскому населению, акушерско-гинекологическую помощь	+	+	+	14
МО, оказывающие помощь взрослому и детскому населению	+	+		12
МО, оказывающие помощь взрослому населению, акушерско-гинекологическую помощь	+		+	11
МО, оказывающие помощь взрослому населению	+			8
МО, оказывающие помощь детскому населению		+		4
Минимальное число показателей результативности, которое необходимо выполнить МО для отнесения к III группе МО
МО, оказывающие помощь взрослому и детскому населению, акушерско-гинекологическую помощь	+	+	+	20
МО, оказывающие помощь взрослому и детскому населению	+	+		16
МО, оказывающие помощь взрослому населению, акушерско-гинекологическую помощь	+		+	15
МО, оказывающие помощь взрослому населению	+			11
МО, оказывающие помощь детскому населению		+		5

Для отнесения к II группе необходимо выполнить минимальное число показателей результативности для данной группы, при этом число выполненных показателей результативности должно быть меньше минимального порога для III группы.

9. Объем средств, направляемый в медицинские организации по итогам оценки достижения значений показателей результативности деятельности, складывается из двух частей:

1 часть - распределение 70 процентов от объема средств с учетом показателей результативности за соответствующий период.

Указанные средства распределяются среди медицинских организаций II и III групп с учетом численности прикрепленного населения.

,

где:

объем средств, используемый при распределении 70 процентов от объема средств на стимулирование медицинских организаций за j-ый период, в расчете на 1 прикрепленное лицо, рублей;

совокупный объем средств на стимулирование медицинских организаций за j-ый период, рублей;

численность прикрепленного населения в j-м периоде ко всем медицинским организациям II и III групп.

В качестве численности прикрепленного населения к конкретной медицинской организации используется среднюю численность за период.

Расчетный объем средств, для i-ой медицинской организации II и III групп за j-тый период при распределении 70 процентов от объема средств с учетом показателей результативности (), рассчитывается следующим образом:

,

где:

- численность прикрепленного населения в j-м периоде к i-той медицинской организации II и III групп.

2 часть - распределение 30 процентов от объема средств с учетом показателей результативности за соответствующей период.

Указанные средства распределяются среди медицинских организаций III группы с учетом абсолютного количества набранных соответствующими медицинскими организациями баллов.

,

где:

объем средств, используемый при распределении 30 процентов от объема средств на стимулирование медицинских организаций за j-ый период, в расчете на 1 балл, рублей;

совокупный объем средств на стимулирование медицинских организаций за j-ый период, рублей;

количество баллов, набранных в j-м периоде всеми медицинскими организациями III группы.

Объем средств, направляемый в i-ю медицинскую организацию III группы за j-тый период, при распределении 30 процентов от объема средств на стимулирование медицинских организаций (), рассчитывается следующим образом:

где:

количество баллов, набранных в j-м периоде i-той медицинской ¹ организацией III группы.

10. Общий расчетный объем средств для оплаты медицинской помощи с учетом показателей результативности деятельности, в медицинскую организацию () определяется в следующем порядке:

для медицинских организаций I группы за j-тый период - равняется нулю;

для медицинских организаций II группы за j-тый период - равняется 1 части (см. расчет в пункте 90 настоящего приложения);

для медицинских организаций III группы за j-тый период - равняется сумме 1 и 2 частей (см. расчет в пункте 9 настоящего приложения);

11. Осуществление выплат стимулирующего характера в полном объеме медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях, по результатам оценки ее деятельности, производиться при условии фактического выполнения не менее 90 процентов установленных решением Комиссии объемов предоставления медицинской помощи с профилактической и иными целями, а также по поводу заболеваний (посещений и обращений соответственно).

При этом используется бальная шкала оценки выполнения объемов медицинской помощи в рамках подушевого норматива финансирования медицинской помощи в амбулаторных условиях:

Выполнение посещений с профилактическими и иными целями		Выполнение обращений по заболеванию (%)
%	Число баллов	%	Число баллов
Менее 80%	0	Менее 80%	0
От 80% до 90%	1	От 80% до 90%	1
Равно или более 90%	2	Равно или более 90%	2

После оценки выполнения плановых объемов медицинской помощи происходит корректировка расчетного объема средств для i-ю медицинской организации II и III групп за j-тый период с учетом показателей результативности с учетов выполнения плановых объемов медицинской помощи:

где:

- расчетный объем средств, направляемый в i-ю медицинскую организацию II и III групп c учетом выполнения плановых объемов медицинской помощи за j-тый период с учетом показателей результативности;

- расчетный объем средств, направляемый в i-ю медицинскую организацию II и III групп за j-тый период с учетом показателей результативности;

коэффициент, учитывающий выполнение плановых объемов медицинской помощи по в i-ю медицинской организации и II и III групп за j-тый период.

Значения коэффициента, учитывающего выполнение плановых объемов медицинской помощи определяется следующим образом:

Число баллов, набранных медицинской организацией по результатам выполнения объемов медицинской помощи	Значения коэффициент, учитывающего выполнение плановых объемов медицинской помощи
0	0,8
От 1 до 3	0,9
4	1

В целях приведения расчетного объема средств c учетом выполнения плановых объемов медицинской к общему объему средств на стимулирование медицинских организаций объем средств, направляемый в i-ю медицинскую организацию II и III групп c учетом выполнения плановых объемов медицинской за j-тый период с учетом показателей результативности рассчитывается по формуле:

где:

объем средств, направляемый в i-ю медицинскую организацию II и III групп c учетом выполнения плановых объемов медицинской за j-тый период с учетом показателей результативности.

12. В условиях распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) методика расчета показателя может быть скорректирована на предмет исключения из расчета периода, когда деятельность медицинской организации (в части соответствующего направления деятельности) была приостановлена.

13. Финансовое обеспечение медицинской помощи, оказанной медицинской организацией, имеющей прикрепившихся лиц осуществляться с учетом показателей результативности деятельности с 1 января 2022 года.

Таблица 1

Оценка показателей результативности деятельности медицинских организаций, имеющих прикрепившихся лиц

N	Наименование показателя	Предположительный результат	Индикаторы выполнения показателя (**)	Макс. балл
Блок 1. Взрослое население (в возрасте 18 лет и старше)				25
Оценка эффективности профилактических мероприятий
1	Доля врачебных посещений с профилактической целью за период, от общего числа посещений за период (включая посещения на дому).	Прирост показателя за период по отношению к показателю за предыдущий период	Прирост 5% - 0 баллов; Прирост = 5% - 0,5 балла; Прирост = 10% - 1 балл	1
2	Доля взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения, выявленными впервые при профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации за период, от общего числа взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения с впервые в жизни установленным диагнозом за период.	Прирост показателя за период по отношению к показателю за предыдущий период	Прирост 5% - 0 баллов; Прирост = 5% - 1 балл; Прирост = 10% - 2 балла	2
3	Доля взрослых пациентов с установленным диагнозом злокачественное новообразование, выявленным впервые при профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации за период, от общего числа взрослых пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественное новообразование за период.	Прирост показателя за период по отношению к показателю за предыдущий период	Прирост 5% - 0 баллов; Прирост = 5% - 0,5 балла; Прирост = 10% - 1 балл	1
4	Доля взрослых пациентов с установленным диагнозом хроническая обструктивная болезнь легких, выявленным впервые при профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации за период, от общего числа взрослых пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом хроническая обструктивная легочная болезнь за период.	Прирост показателя за период по отношению к показателю за предыдущий период	Прирост 5% - 0 баллов; Прирост = 5% - 0,5 балла; Прирост = 10% - 1 балл	1
5	Доля взрослых пациентов с установленным диагнозом сахарный диабет, выявленным впервые при профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации за период, от общего числа взрослых пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом сахарный диабет за период.	Прирост показателя за период по отношению к показателю за предыдущий период	Прирост 5% - 0 баллов; Прирост = 5% - 0,5 балла; Прирост = 10% - 1 балл	1
6	Выполнение плана вакцинации взрослых граждан по эпидемиологическим показаниям за период (коронавирусная инфекция COVID-19).	Достижение планового показателя	100% плана или более	2
Оценка эффективности диспансерного наблюдения
7	Доля взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения (*), имеющих высокий риск преждевременной смерти, состоящих под диспансерным наблюдением, от общего числа взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения (*), имеющих высокий риск преждевременной смерти, за период.	Прирост показателя за период по отношению к показателю за предыдущий период	Прирост 5% - 0 баллов; Прирост = 5% - 1 балл; Прирост = 10% - 2 балла	2
8	Число взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения (*), имеющих высокий риск преждевременной смерти, которым за период оказана медицинская помощь в неотложной форме и (или) скорая медицинская помощь, от общего числа взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения (*), имеющих высокий риск преждевременной смерти, за период.	Уменьшение показателя за период по отношению к показателю в предыдущем периоде	Уменьшение 5% - 0 баллов; Уменьшение = 5% - 0,5 балла; Уменьшение = 10% - 1 балл	1
9	Доля взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение за период, от общего числа взрослых пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом болезни системы кровообращения за период.	Достижение планового показателя	100% плана или более	1
10	Доля взрослых пациентов с установленным диагнозом хроническая обструктивная болезнь легких, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение за период, от общего числа взрослых пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом хроническая обструктивная болезнь легких за период.	Достижение планового показателя	100% плана или более	1
11	Доля взрослых пациентов с установленным диагнозом сахарный диабет, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение за период, от общего числа взрослых пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом сахарный диабет за период.	Достижение планового показателя	100% плана или более	2
12	Доля взрослых пациентов, госпитализированных за период по экстренным показаниям в связи с обострением (декомпенсацией) состояний, по поводу которых пациент находится под диспансерным наблюдением, от общего числа взрослых пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением за период.	Уменьшение показателя за период по отношению к показателю в предыдущем периоде	Уменьшение 5% - 0 баллов; Уменьшение = 5% - 0,5 балла; Уменьшение = 10% - 1 балл	1
13	Доля взрослых пациентов, повторно госпитализированных за период по причине заболеваний сердечно-сосудистой системы или их осложнений в течение года с момента предыдущей госпитализации, от общего числа взрослых пациентов, госпитализированных за период по причине заболеваний сердечно-сосудистой системы или их осложнений.	Уменьшение показателя за период по отношению к показателю в предыдущем периоде	Уменьшение 5% - 0 баллов; Уменьшение = 5% - 1 балл; Уменьшение = 10% - 2 балла	2
14	Доля взрослых пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением по поводу сахарного диабета, у которых впервые зарегистрированы осложнения за период (диабетическая ретинопатия, диабетическая стопа), от общего числа взрослых пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением по поводу сахарного диабета за период.	Уменьшение показателя за период по отношению к показателю в предыдущем периоде	Уменьшение 5% - 0 баллов; Уменьшение = 5% - 0,5 балла; Уменьшение = 10% - 1 балл	1
Оценка смертности
15	Смертность прикрепленного населения в возрасте от 30 до 69 лет за период.	Уменьшение показателя за период по отношению к показателю в предыдущем периоде (среднее значение коэффициента смертности за 2019, 2020, 2021 годы)	Увеличение показателя смертности или уменьшение 2% - 0 баллов; Уменьшение от 2 до 5% - 1 балл; Уменьшение от 5 до 10% - 2 балла; Уменьшение = 10% - 3 балла	3
16	Число умерших за период, находящихся под диспансерным наблюдением, от общего числа взрослых пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением.	Уменьшение показателя за период по отношению к показателю в предыдущем периоде	Уменьшение 5% - 0 баллов; Уменьшение = 5% - 1,5 балла; Уменьшение = 10% - 3 балла	3
Блок 2. Детское население (от 0 до 17 лет включительно)				10
Оценка эффективности профилактических мероприятий
17	Охват вакцинацией детей в рамках Национального календаря прививок.	Достижение планового показателя	100% плана или более	1
18	Доля детей, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение по поводу болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани за период, от общего числа детей с впервые в жизни установленными диагнозами болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани за период.	Достижение планового показателя	100% от числа подлежащих диспансерному наблюдению	1
19	Доля детей, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение по поводу болезней глаза и его придаточного аппарата за период, от общего числа детей с впервые в жизни установленными диагнозами болезней глаза и его придаточного аппарата за период.	Достижение планового показателя	100% от числа подлежащих диспансерному наблюдению	1
20	Доля детей, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение по поводу болезней органов пищеварения за период, от общего числа детей с впервые в жизни установленными диагнозами болезней органов пищеварения за период.	Достижение планового показателя	100% от числа подлежащих диспансерному наблюдению	1
21	Доля детей, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение по поводу болезней системы кровообращения за период от общего числа детей с впервые в жизни установленными диагнозами болезней системы кровообращения за период.	Достижение планового показателя	100% от числа подлежащих диспансерному наблюдению	2
22	Доля детей, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение по поводу болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ за период, от общего числа детей с впервые в жизни установленными диагнозами болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ за период.	Достижение планового показателя	100% от числа подлежащих диспансерному наблюдению	1
Оценка смертности
23	Смертность детей в возрасте 0 - 17 лет за период.	Уменьшение показателя за период по отношению к показателю в предыдущем периоде	Увеличение показателя смертности или уменьшение 2% - 0 баллов; Уменьшение от 2 до 5% - 1 балл; Уменьшение от 5 до 10% - 2 балла; Уменьшение = 10% - 3 балла	3
Блок 3. Оказание акушерско-гинекологической помощи				6
Оценка эффективности профилактических мероприятий
24	Доля женщин, отказавшихся от искусственного прерывания беременности, от числа женщин, прошедших доабортное консультирование за период.	Прирост показателя за период по отношению к показателю за предыдущий период	Прирост 5% - 0 баллов; Прирост = 5% - 0,5 балла; Прирост = 10% - 1 балл	1
25	Доля беременных женщин, вакцинированных от коронавирусной инфекции (COVID-19), за период, от числа женщин, состоящих на учете по беременности и родам на начало периода.	Достижение планового показателя	100% плана или более	1
26	Доля женщин с установленным диагнозом злокачественное новообразование шейки матки, выявленным впервые при диспансеризации, от общего числа женщин с установленным диагнозом злокачественное новообразование шейки матки за период.	Прирост показателя за период по отношению к показателю за предыдущий период	Прирост 5% - 0 баллов; Прирост = 5% - 0,5 балла; Прирост = 10% - 1 балл	1
27	Доля женщин с установленным диагнозом злокачественное новообразование молочной железы, выявленным впервые при диспансеризации, от общего числа женщин с установленным диагнозом злокачественное новообразование молочной железы за период.	Прирост показателя за период по отношению к показателю за предыдущий период	Прирост 5% - 0 баллов; Прирост = 5% - 0,5 балла; Прирост = 10% - 1 балл	1
28	Доля беременных женщин, прошедших скрининг в части оценки антенатального развития плода за период, от общего числа женщин, состоявших на учете по поводу беременности и родов за период.	Достижение планового показателя	100% плана или более	2

------------------------------

^(*)_{По набору кодов Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10).}

^(**)_{Выполненным считается показатель со значением 0,5 и более баллов.}

------------------------------

К группам диагнозов, обусловливающих высокий риск смерти, относится любое сочетание сопутствующих заболеваний и осложнений с основным диагнозом, указанных в таблице:

Основной диагноз	Сопутствующие заболевания	Осложнение заболевания
Ишемические болезни сердца (I20 - I25)	Сахарный диабет (E10 - E11)	Сердечная недостаточность (I50.0 - I50.9)
Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (I10 - I13)	Хроническая обструктивная легочная болезнь (J44.0 - J44.9)	Фибрилляция и трепетание предсердий (I48) Другие нарушения сердечного ритма (I49)
Цереброваскулярные болезни (I60 - I69)	Хроническая болезнь почек (N 18.1 - N 18.9)	Предсердно-желудочковая (атриовентрикулярная) блокада и блокада левой ножки пучка Гиса (I44)
		Другие нарушения проводимости (I45)
		Легочно-сердечная недостаточность неуточненная (I27.9)
		Гипостатическая пневмония неуточненная (J18.2)
		Хроническая болезнь почек неуточненная (N 18.9)
		Уремия (N 19)
		Гангрена (R02)
		Другие поражения легкого (J98.4)
		Эмфизема (легкого) (J43.9)

Таблица 2

Перечень медицинских организаций с указанием показателей результативности, применяемых для указанных медицинских организаций

Наименование медицинской организации	Блок 1. Взрослое население (в возрасте 18 лет и старше)	Блок 2. Детское население (от 0 до 17 лет включительно)	Блок 3. Оказание акушерско-гинекологической помощи
ГБУ РО "Областная клиническая больница им. Н.А. Семашко" структурное подразделение - "Городская поликлиника N 2", оказывающая медицинскую помощь застрахованному прикрепленному населению	1*
ГБУ РО "Областная клиническая больница"	1	1	1
ГБУ РО "Областной клинический кардиологический диспансер"	1
ГБУ РО "Шиловский межрайонный медицинский центр"	1	1	1
ГБУ РО "Городская поликлиника N 12"	1
ГБУ РО "Городская клиническая поликлиника N 6"	1
ГБУ РО "Городская детская поликлиника N 1"		1
ГБУ РО "Городская детская поликлиника N 6"		1
ГБУ РО "Городская детская поликлиника N 7"		1
ГБУ РО "Городская клиническая больница N 4"	1
ГБУ РО "Городская клиническая больница N 11"	1
ГБУ РО "Клепиковская районная больница"	1	1	1
ГБУ РО "Поликлиника завода "Красное знамя"	1		1
ГБУ РО "Рязанская межрайонная больница"	1	1	1
ГБУ РО "Сапожковская районная больница"	1	1	1
ГБУ РО "Сасовский межрайонный медицинский центр"	1	1	1
ГБУ РО "Скопинский межрайонный медицинский центр"	1	1	1
ГБУ РО "Спасская районная больница"	1	1	1
ГБУ РО "Городская клиническая больница N 5"	1
ГБУ РО "Касимовский межрайонный медицинский центр"	1	1	1
ГБУ РО "Кораблинская межрайонная больница"	1	1	1
ГБУ РО "Милославская районная больница"	1	1	1
ГБУ РО "Александро-Невская районная больница"	1	1
ГБУ РО "Новомичуринская межрайонная больница"	1	1	1
ГБУ РО "Рыбновская районная больница"	1	1	1
ГБУ РО "Ряжский межрайонный медицинский центр"	1	1	1
ГБУ РО "Сараевская межрайонная больница"	1	1	1
ГБУ РО "Старожиловская районная больница"	1	1	1
ГБУ РО "Чучковская районная больница"	1	1	1
ГБУ РО "Шацкая межрайонная больница"	1	1	1
ЧУЗ "Больница "РЖД-Медицина" города Рыбное"	1	1	1
ФКУЗ "Медико-санитарная часть N 62 Федеральной службы исполнения наказаний"	1
ФКУЗ "Медико-санитарная часть Министерства внутренних дел Российской Федерации по Рязанской области"	1
ФГКУ "1586 Военный клинический госпиталь" Министерства обороны Российской Федерации	1
ГБУ РО "Городская детская поликлиника N 2"		1
ГБУ РО "Городская детская поликлиника N 3"		1
ФГБОУ ВО "Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации структурное подразделение - городская поликлиника, оказывающая медицинскую помощь застрахованному прикрепленному населению	1

------------------------------

^(*)_{1 - признак применимости показателей блока к медицинской организации}