Приложение N 5. Заявление об исправлении допущенных опечаток и ошибок в постановлении администрации г. Полярные Зори с подведомственной территорией

Приложение N 5
к Административному регламенту

	В
	от
		(Ф.И.О. полностью физического лица или полное наименование юридического лица)
	В лице
	(указывается при обращении юридических лиц: полностью должность, Ф.И.О. руководителя, уполномоченного должностного лица, доверенного лица)
	Действующего на основании
	(реквизиты документа)
	Адрес:
	(наименование документа, удостоверяющего личность, серия, номер, кем выдан, дата выдачи)
	ИНН
	ОГРН
	тел./факс
	электронный адрес

Заявление
об исправлении допущенных опечаток и ошибок в постановлении администрации г. Полярные Зори с подведомственной территорией

Прошу внести исправления в постановление администрации г. Полярные Зори с подведомственной территорией, выданное _____________ N __________ от ______________, содержащее опечатку/ошибку.
Обоснование для внесения исправлений
	в
N	Данные (сведения) указанные в постановлении					Данные (сведения) которые необходимо указать в постановлении			Обоснование внесения изменений в постановление
Приложение:
Результат рассмотрения настоящего заявления прошу:
Направить в форме электронного документа в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)"/на региональном портале государственных и муниципальных услуг
Выдать на бумажном носителе при личном обращении в структурное подразделение Администрации либо в многофункциональный центр предоставления государственных или муниципальных услуг
Направить на бумажном носителе на почтовый адрес, указанный в заявлении
Указывается один из перечисленных способов
(дата)					(подпись)			(Ф.И.О. (при наличии)