Приложение

УТВЕРЖДЕНА

приказом министерства труда

и социальной защиты населения

Ставропольского края

от 13 октября 2021 г. N 452

(в редакции приказа министерства труда

и социальной защиты населения

Ставропольского края

от 01 апреля 2022 г. N 150)

Форма

Справка-расчет
размера запрашиваемой субсидии на компенсацию затрат поставщиков социальных услуг, включенных в реестр поставщиков социальных услуг в Ставропольском крае, но не участвующих в выполнении государственного задания (заказа), и предоставивших гражданам социальные услуги, предусмотренные индивидуальной программой предоставления социальных услуг

__________________________________________________________

      (наименование организации - поставщика социальных услуг)

N п/п	Ф.И.О. получателя социальных услуг	Адрес (место жительства), контактный телефон получателя социальных услуг	Дата оформления и номер индивидуальной программы	Дата заключения и номер договора о предоставлении социальных услуг	Размер затрат, понесенных поставщиком в связи с предоставлением получателю социальных услуг с учетом подушевого норматива финансирования, определяемого в соответствии с постановлением Правительства Ставропольского края N 560-п от 29 декабря 2014 г.	Стоимость предоставленных социальных услуг в соответствии с тарифами на социальные услуги, рублей	Фактически оплачено получателем социальных услуг в соответствии с договором, рублей	Размер субсидии на компенсацию затрат организации - поставщика социальных услуг, рублей
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1.
2.
	Итого

Руководитель _____________ (подпись)	____________________ (расшифровка подписи)	Отметка уполномоченного органа о приеме справки-расчета к рассмотрению ___________ ___________ __________________ (должность) (подпись) расшифровка подписи)
		Справка-расчет проверена, замечаний нет / справка-расчет возвращена на доработку и устранение ошибок (нужное подчеркнуть) ___ ___________ 20 ___ года м.п.