Приложение

Приложение

к Постановлению Администрации

от 03.02.2022 N АГ-189-п

Приложение

к Постановлению Администрации

от 25.07.2016 N АГ-1206-п

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

к административному регламенту

Заявление
о предоставлении места захоронения

Захоронение зарегистрировано в книге регистрации захоронений ___________ за N _______

Главе города Минусинска _____________ Ф.И.О. _________________________________ (от кого, Ф.И.О. полностью) _________________________________ проживающего по адресу: _________________________________ _________________________________ тел. дом. (раб) ______________________

                             Заявление

     Прошу предоставить одиночное место для захоронения моего (моей) ____

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (Ф.И.О. умершего, дата рождения умершего,

       степень родства умершего с лицом, подписавшим заявление)

умершего "____" ___________________ 202____, ранее проживавшего по адресу

________________________________________________________________________,

на муниципальном кладбище        СЕВЕРНОЕ               СТАРОЕ 

в секторе ___________ ряд _________ номер места захоронения _____________

могила номер _______________

площадью   6,25 кв.м (2,5 м. х 2,5 м.).      3,75 кв.м. (2,5 м х 1,5 м)

     Изготовление могилы будет осуществлять _____________________________

     Ответственным за изготовление могилы является:

ИП Романова Е.Ю.          ИП Мусаева А.С.             ИП Москвин В.Г. 

     Другое _____________________________________________________________

     Подтверждаю согласие на обработку персональных данных ______________

                                                              подпись

     Приложения: нужное отметить

     1.    документ,   удостоверяющего  личность  заявителя,  являющегося

физическим  лицом,  либо личность представителя физического лица (копию и

подлинник для обозрения);

     2.    документ,  удостоверяющего  права  (полномочия)  представителя

физического    или   юридического  лица,  если  с  заявлением  обращается

представитель заявителя (копию и подлинник для обозрения);

     3.  свидетельство  о смерти, либо медицинское свидетельство о смерти

(копию и подлинник для обозрения);

     4.  письменный документ (при наличии), подтверждающий волеизъявление

умершего  о  захоронении  его  тела  (останков)  на  указанном  им  месте

захоронения (копию и подлинник для обозрения);

     5.  документ  о  кремации  (в  случае,  если умерший был кремирован)

(копию и подлинник для обозрения);

     Прошу выдать удостоверение  о  захоронении  на  вышеуказанное  место

захоронения с возможностью подзахоронения.

     Удостоверение о захоронении от __________________________ N ________

мною получено лично ________________________________,

                                 дата

письменный ответ не требуется ________________ __________________________

                                  подпись                 ФИО

     Правильность сведений  указанных  в  настоящем  заявлении  полностью

подтверждаю

                                                 ___________________ Дата

                                                 ________________ Подпись

                              Оборотная сторона

                          заявления на захоронение

     Для сведения заявителя:

     После  окончания работ по изготовлению могилы и захоронению умершего

заявитель    и  лицо,  ответственное  за  изготовление  могилы  обязуются

произвести необходимые восстановительные работы.

     Лицо,    получившее    удостоверение    о    захоронении,   является

ответственным за захоронение.

     Сведения    на    надмогильных  сооружениях  должны  соответствовать

персональным данным, указанным в документах.

     Заявитель  обязуется  обеспечить  содержание  предоставленного места

захоронения,  установку  надмогильных  сооружений  производить в пределах

отведенного  места  захоронения,  в  размерах и по правилам, утвержденным

постановлением  Администрации  города Минусинска от 15.05.2014 N АГ-900-п

"Об  утверждении  Порядка  организации  похоронного  дела на общественных

муниципальных   кладбищах,  расположенных  на  территории  муниципального

образования  город  Минусинск".  Об  ответственности за место захоронения

ознакомлен(а).

                                            Подпись _____________________

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3

к Административному регламенту

Заявление
о разрешении погребения рядом с могилой захороненного родственника или иного близкого человека, либо между могилами захороненных родственников или иных близких людей

Захоронение зарегистрировано в книге регистраций захоронений от __________ за N _______

Главе города Минусинска ____________________ Ф.И.О. ___________________________________________ (от кого, Ф.И.О. полностью) ___________________________________________ проживающего по адресу: ___________________________________________ ___________________________________________ тел. дом. (раб) ______________________________

                             Заявление

     Прошу разрешить погребение моего(моей) _____________________________

________________________________________________ д/р ____________________

       (степень родства умершего с лицом, подписавшим заявление,

              Ф.И.О. умершего, дата рождения умершего)

умершего "____" __________________ 202_____, ранее проживавшего по адресу

________________________________________________________________________,

на муниципальном кладбище         СЕВЕРНОЕ             СТАРОЕ 

в секторе ______ ряд ____ номер места захоронения ____ могила номер _____

к (между) _______________________________________________________________

________________________________________________________________________.

      (Ф.И.О. умершего родственника или иного близкого человека,

         к могиле которого будет подзахоронение, дата смерти)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Изготовление могилы будет осуществлять _____________________________

     Ответственным за изготовление могилы является:

ИП Романова Е.Ю.          ИП Мусаева А.С.             ИП Москвин В.Г. 

другое __________________________________________________________________

     Ответственный за место захоронения _________________________________

     В  случае  отсутствия  или  смерти  лица,  ответственного  за  место

захоронения прошу оформить вышеуказанное место на мое имя.

     Особые отметки:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (Восстановить документы не представляется возможным,

             невозможно разыскать ответственное лицо и т.п.)

     Достоверность сведений указанных  в  настоящем  заявлении  полностью

подтверждаю.

     Любую ответственность за подзахоронение на данном месте  захоронения

(по спорным вопросам, претензиям третьих лиц) беру на себя. _____________

                                                               Подпись

     Подтверждаю согласие на обработку персональных данных ______________

                                                               подпись

     Прошу выдать удостоверение  о  захоронении или  внести  изменения  в

удостоверение о захоронение на вышеуказанное место захоронения.

     Удостоверение о захоронении от ______________________ N _______ мною

получено лично ___________________,

                      дата

письменный ответ не требуется ________________ __________________________

                                   подпись                 ФИО

                                                 ___________________ Дата

                                                 ________________ Подпись

                            Оборотная сторона

                       заявления на подзахоронение

     Для сведения заявителя:

     После  окончания работ по изготовлению могилы и захоронению умершего

заявитель    и  лицо,  ответственное  за  изготовление  могилы  обязуются

произвести необходимые восстановительные работы.

     Лицо,    получившее    удостоверение    о    захоронении,   является

ответственным за захоронение.

     Сведения    на    надмогильных  сооружениях  должны  соответствовать

персональным данным, указанным в документах.

     Заявитель  обязуется  обеспечить  содержание  предоставленного места

захоронения,  установку  надмогильных  сооружений  производить в пределах

отведенного  места  захоронения,  в  размерах и по правилам, утвержденным

постановлением  Администрации  города Минусинска от 15.05.2014 N АГ-900-п

"Об  утверждении  Порядка  организации  похоронного  дела на общественных

муниципальных   кладбищах,  расположенных  на  территории  муниципального

образования  город  Минусинск".  Об  ответственности за место захоронения

ознакомлен(а).

                                                  _______________________

                                                          Подпись

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 4

к Административному регламенту

Заявление
о предоставлении места для захоронения невостребованных, в том числе неопознанных умерших

Захоронение зарегистрировано в книге регистраций захоронений ___________ за N _______

Главе города Минусинска _____________________ Ф.И.О. ____________________________________________ (от кого, Ф.И.О. полностью; данные юр лица; индивидуального предпринимателя) юр. адрес: ____________________________________________ тел. ___________________ от имени которого по договору N ______ от _________ действует ______________, от имени которого по доверенности действует ___________________________________________

                               Заявление

     Прошу предоставить одиночное место для захоронения _________________

_________________________________________________________________________

                   (Ф.И.О. умершего, дата рождения)

умершего "____" _________________ 202______, ранее проживавшего по адресу

________________________________________________________________________,

муниципальном кладбище СЕВЕРНОЕ   

в секторе _____ ряд ____ номер места захоронения ____ могила номер ______

     Изготовление могилы будет осуществлять _____________________________

     Ответственным за изготовление могилы является: _____________________

     После  окончания работ по изготовлению могилы и захоронению умершего

обязуемся произвести необходимые восстановительные работы.

     Правильность  сведений  указанных  в  настоящем  заявлении полностью

подтверждаю.

     Приложения: нужное отметить

     1.    документ,  удостоверяющего  права  (полномочия)  представителя

физического    или   юридического  лица,  если  с  заявлением  обращается

представитель заявителя (копию и подлинник для обозрения);

     2.  свидетельство  о смерти, либо медицинское свидетельство о смерти

(копию и подлинник для обозрения);

     3.  письменный документ (при наличии), подтверждающий волеизъявление

умершего  о  захоронении  его  тела  (останков)  на  указанном  им  месте

захоронения (копию и подлинник для обозрения);

     Прошу  выдать  удостоверение  о  захоронении  на вышеуказанное место

захоронения.

     Удостоверение о захоронении мною получено лично ___________________,

                                                            дата

N ________,

письменный ответ не требуется ________________ __________________________

                                  подпись                 ФИО

                                                 ___________________ Дата

                                                 ________________ Подпись