Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению Правительства
Саратовской области
от 5 апреля 2022 года N 251-П

"Приложение N 3
к Положению о порядке назначения и выплаты
в 2020-2023 годах государственной социальной
помощи на основании социального контракта
отдельным категориям граждан

                       Лист собеседования

     1. Ф.И.О. заявителя _______________________________________________.

     2.    Дата   обращения  за  государственной  социальной  помощью  на

основании социального контракта ________________________________________.

     3. Причины, по котором заявитель (его семья) является малоимущей ___

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     4. Проблемы, которые волнуют заявителя (его семью) _________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     5. Информация о трудоспособных неработающих членах семьи:

Ф.И.О. члена семьи	Образование, профессия	Навыки, умения	Последнее место работы, причины увольнения	Последняя занимаемая должность	Стаж работы общий и на последнем месте	Примечание

     6. Состояние здоровья заявителя и членов его семьи:

N п/п	Ф.И.О.	Состояние здоровья (хорошее, удовлетворительное, плохое, др.; наличие инвалидности I, II группы)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

     7.  Информация  о  детях  -  для  малоимущей  семьи (чем занимаются,

увлекаются,  что посещают, успеваемость в школе, наличие друзей, проблемы

во взаимоотношениях с родителями, в поведении, обучении, т.д.) __________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     8.   Наличие  соглашения  об  уплате  алиментов  либо  решения  суда

(постановления  судьи) о взыскании алиментов на детей с лиц, обязанных их

уплачивать,  - при наличии в составе семьи несовершеннолетних детей, брак

с  отцом  (матерью)  которых  расторгнут  или не заключался (установление

отцовства) ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (указываются наименования и реквизиты соответствующих документов)

     9.  Информация об осуществлении ухода заявителя, членов его семьи за

ребенком-инвалидом,  инвалидом  1  группы,  престарелым,  нуждающимся  по

заключению  лечебного  учреждения  в  постоянном  постороннем уходе, либо

достигшим возраста 80 лет.

Ф.И.О. лица, осуществляющего уход	Лицо, за которым осуществляется уход (Ф.И.О., адрес, категория: ребенок-инвалид; инвалид с детства 1 группы; инвалид 1 группы; престарелый, нуждающийся по заключению лечебного учреждения в постоянном постороннем уходе; престарелый, достигший возраста 80 лет)	К пенсии лица, за которым осуществляется уход, выплачивается ежемесячная компенсационная выплата по Указу Президента Российской Федерации от 26 декабря 2006 года N 1455 (1200 рублей) (да; нет)	К пенсии лица, за которым осуществляется уход, выплачивается ежемесячная выплата по Указу Президента Российской Федерации от 26 февраля 2013 года N 175 (10000 рублей) (да; нет)

     10.  Наличие  задолженности  по оплате жилого помещения, являющегося

местом    жительства    семьи    (одиноко   проживающего  гражданина),  и

коммунальных услуг по тому же адресу ____________________________________

_________________________________________________________________________

     (указывается адрес регистрации по месту жительства; отсутствие

_________________________________________________________________________

      или наличие задолженности по указанному адресу, при наличии

_________________________________________________________________________

        задолженности указать сумму и срок, за который она имеется).

     11.  Доля  расходов  от  всего  семейного  бюджета,  приходящаяся на

питание  (процентов) _____, на оплату коммунальных услуг ____________, на

медицинское обслуживание ________________________________________________

_____________________________, другое____________________________________

________________________________________________________________________.

     12.  Направления  предполагаемой  деятельности заявителя (членов его

семьи)  по  выходу  из  трудной  жизненной  ситуации  в случае заключения

социального контракта ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     13.    В    зависимости  от  предполагаемого  основного  мероприятия

социального контракта уточняются следующие обстоятельства:

     13.1. По мероприятию "поиск работы":

     а) отрасль предыдущей трудовой деятельности ________________________

________________________________________________________________________;

     б) желаемое направление (отрасль) трудовой деятельности ____________

________________________________________________________________________;

     в)    потребность   в  прохождении  профессионального  обучения  или

дополнительного профессионального образования для трудоустройства _______

________________________________________________________________________;

     г)    направление    (специальность   подготовки)  профессионального

обучения или дополнительного профессионального образования ______________

________________________________________________________________________.

     13.2.        По      мероприятию    "осуществление    индивидуальной

предпринимательской деятельности":

     а)  заявитель  намерен  встать на учет в налоговом органе в качестве

индивидуального    предпринимателя    или   налогоплательщика  налога  на

профессиональный доход _________________________________________________;

     б)  вид  деятельности,  которой заявитель желает заняться в качестве

индивидуального    предпринимателя    или   налогоплательщика  налога  на

профессиональный доход __________________________________________________

________________________________________________________________________;

     в) имеющиеся ресурсы для реализации проекта в выбранной сфере ______

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

     г) наличие опыта в выбранной сфере _________________________________

________________________________________________________________________;

     д)    потребность   в  прохождении  профессионального  обучения  или

дополнительного    профессионального    образования    для  осуществление

индивидуальной предпринимательской деятельности _________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

     е)    направление    (специальность   подготовки)  профессионального

обучения или дополнительного профессионального образования ______________

________________________________________________________________________;

     ж)  наличие  бизнес-плана  предпринимательской деятельности (в плане

отражается    в    том    числе  вид  предполагаемой  предпринимательской

деятельности,   описание  идеи,  оценка  спроса  и  предложения,  наличие

конкурентов,  описание  своих  преимуществ  по  сравнению с конкурентами,

наличие  необходимых  помещения, оборудования, компетенций и т.д., расчет

ожидаемых  затрат единовременных и текущих, их источники (государственная

социальная    помощь  на  основании  социального  контракта,  собственные

средства,  др.),  система налогообложения, план действия, расчет выручки,

оценка рисков) _________________________________________________________;

     з) потребность в помощи в составлении бизнес-плана.

     13.3. По мероприятию "ведение личного подсобного хозяйства":

     а) направление личного подсобного хозяйства ________________________

________________________________________________________________________;

     б)  намерение зарегистрироваться в качестве налогоплательщика налога

на профессиональный доход;

     в)  наличие  в  собственности  либо  пользовании у заявителя и (или)

членов  его  семьи  земельного участка, предоставленного (приобретенного)

для ведения личного подсобного хозяйства ________________________________

     г)  имеющиеся  ресурсы  для  ведения  личного подсобного хозяйства в

выбранной сфере _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

     д) наличие опыта в выбранной сфере ________________________________;

     е)    потребность   в  прохождении  профессионального  обучения  или

дополнительного    профессионального   образования  для  ведения  личного

подсобного хозяйства ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

     ж)    направление    (специальность   подготовки)  профессионального

обучения или дополнительного профессионального образования ______________

________________________________________________________________________;

     з)  план  развития личного подсобного хозяйства (в том числе описать

идею,    расчет    затрат    единовременных    и  текущих,  их  источники

(государственная  социальная  помощь  на основании социального контракта,

собственные  средства, др.), план действий по развитию личного подсобного

хозяйства,  расчет  ожидаемой  выручки,  оценку  рисков, сроки исполнения

плана) __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     13.4.  По  мероприятию "осуществление иных мероприятий, направленных

на преодоление трудной жизненной ситуации":

     а)  на  какие  цели  заявитель  намерен использовать государственную

социальную  помощь на основании социального контракта в форме социального

пособия  в  случае заключения социального контракта на данное мероприятие

(приобретение  одежды,  обуви,  товаров  первой  необходимости  и  т.д. с

указанием  их  основных  характеристик,  а также для кого из членов семьи

они будут приобретены) __________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

     б)  потребность  в  получении  каких  видов помощи (психологическая,

медицинская, юридическая и т.п.) и услуг (образовательные и т.д.) имеется

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

     в)  какие активные действия для получения постоянных самостоятельных

источников  дохода  в  денежной  форме,  позволяющих  преодолеть  трудную

жизненную  ситуацию,  намерен  предпринять  заявитель (члены его семьи) в

период  действия социального контракта (трудоустройство, выполнение работ

или  оказание услуг в рамках гражданско-правового договора, осуществление

деятельности    в   качестве  самозанятого,  ведение  личного  подсобного

хозяйства или др.) ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     14.    Ожидаемые    результаты   действий,  указанных  в  пункте  13

(увеличение доходов семьи, др.): ________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     15. Ранее социальный контракт с заявителем (членом его семьи) ______

_________________________________________________________________________

                        (указать Ф.И.О.)

был заключен ____________________________________________________________

                      (наименование органа социальной защиты населения)

на период с _________ по ___________ на реализацию следующего мероприятия

________________________________________________________________________.

     Конечный  результат  указанного  социального контракта был достигнут

(да, нет) ______________________________________________________________.

     Указанный социальный контракт был расторгнут досрочно ______________

______________ 20__ года по следующей причине____________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     16. Дополнительная информация ______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Лист собеседования составлен ___________ __________ _____________________

                                (дата)    (подпись)  (Ф.И.О. специалиста)

Сведения с моих слов записаны верно ________________ ____________________

                                 (подпись заявителя) (Ф.И.О. заявителя)".