Приложение N 22. Акт о невозможности проведения контрольного (надзорного) мероприятия

Приложение N 22
к приказу руководителя
Госжилинспекции
Московской области
от 06.04.2022 г. N 27

(типовая форма)

                                  /----\

                                  |Герб|

                                  \----/

                 ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

                  "ГОСУДАРСТВЕННАЯ ЖИЛИЩНАЯ ИНСПЕКЦИЯ

                           МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ"

143082, Московская область,               тел.: 8(498) 602-84-32;

Одинцовский район, с/п Барвихинское,      факс: 8(498) 602-83-34

д. Раздоры, 1-й км Рублево-Успенского     e-mail: gilinspector@mosreg.ru;

шоссе, д. 1, корпус А                     www.gzhi.mosreg.ru

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (отметка о размещении (дата и учетный номер) сведений в едином

          реестре контрольных (надзорных) мероприятий, QR-код <*>)

                                   АКТ

                о невозможности проведения контрольного

                        (надзорного) мероприятия

                N __________ от "___" ________ 20___ г.

_________________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество, должность должностного лица, составившего акт)

составил   настоящий    акт    о  невозможности  проведения  контрольного

(надзорного)     мероприятия,   предусматривающего    взаимодействие    с

контролируемым лицом, в рамках осуществления ___________________________,

                     (указывается вид государственного контроля (надзора)

а именно: _______________________________________________________________

                (указать вид контрольного (надзорного) мероприятия,

             предусматривающего взаимодействие с контролируемым лицом)

в отношении _____________________________________________________________

              (указываются сведения о контролируемом лице: фамилия, имя,

              отчество (последнее - при наличии) гражданина, наименование

                 организации, его индивидуальный номер налогоплательщика,

                     фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

                  индивидуального предпринимателя, его индивидуальный

                                  номер налогоплательщика)

на основании решения ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (указываются реквизиты решения о проведении контрольного

                       (надзорного) мероприятия)

Невозможность   проведения    контрольного   (надзорного)    мероприятия,

предусматривающего взаимодействие с контролируемым лицом, вызвана:

1) отсутствием контролируемого  лица по  месту нахождения (осуществления)

деятельности: ___________________________________________________________

              (при наличии данного обстоятельства указываются выявленные

                   факты, при данного обстоятельства - не заполняется)

2) фактическим неосуществлением деятельности контролируемым лицом: ______

_________________________________________________________________________

   (при наличии данного обстоятельства указываются выявленные факты,

             при данного обстоятельства - не заполняется)

3)  непредставлением  или несвоевременным представлением   контролируемым

лицом  документов  и  материалов, запрошенных при проведении контрольного

(надзорного) мероприятия: _______________________________________________

_________________________________________________________________________

   (при наличии данного обстоятельства указываются выявленные факты,

        при отсутствии данного обстоятельства - не заполняется)

4)  невозможностью  провести  опрос  должностных лиц   и (или) работников

контролируемого лица: ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (при наличии данного обстоятельства указываются выявленные факты,

              при данного обстоятельства - не заполняется)

5) ограничением доступа в помещения: ____________________________________

_________________________________________________________________________

  (при наличии данного обстоятельства указываются выявленные факты,

        при отсутствии данного обстоятельства - не заполняется)

6)   воспрепятствованием   иным   мерам  по  осуществлению   контрольного

(надзорного) мероприятия: _______________________________________________

_________________________________________________________________________

     (при наличии данного обстоятельства указываются выявленные факты,

          при отсутствии данного обстоятельства - не заполняется)

_____________________________ _______________ ___________________________

(должность должностного лица, (место подписи)      (фамилия, инициалы

       подписавшего акт)                            должностного лица,

                                                     подписавшего акт)

------------------------------

^<*>  _{Отметка размещается в правом верхнем углу после реализации указанных действий.}

------------------------------