Приложение N 30. Акт выездного обследования

Приложение N 30
к приказу руководителя
Госжилинспекции
Московской области
от 06.04.2022 г. N 27

(типовая форма)

                                  /----\

                                  |Герб|

                                  \----/

                 ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

                  "ГОСУДАРСТВЕННАЯ ЖИЛИЩНАЯ ИНСПЕКЦИЯ

                           МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ"

143082, Московская область,               тел.: 8(498) 602-84-32;

Одинцовский район, с/п Барвихинское,      факс: 8(498) 602-83-34

д. Раздоры, 1-й км Рублево-Успенского     e-mail: gilinspector@mosreg.ru;

шоссе, д. 1, корпус А                     www.gzhi.mosreg.ru

_________________________________________________________________________

                                  АКТ

                       выездного обследования

               N ______ от "___" __________ 20___ г.

_________________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество, должность должностного лица, составившего акт)

в рамках осуществления __________________________________________________

                     (указывается вид государственного контроля (надзора)

провел   контрольное  (надзорное)  мероприятие   без   взаимодействия   с

контролируемым лицом в виде выездного обследования в отношении __________

_________________________________________________________________________

 (указываются сведения о контролируемом лице: наименование организации,

   фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) индивидуального

       предпринимателя, их индивидуальные номера налогоплательщика)

на основании задания

_________________________________________________________________________

                    (указываются реквизиты задания)

Дата проведения выездного обследования "___" _____________ 20___ г.

Выездное обследование проведено по адресу (адресам):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (указать место (места) проведения выездного обследования)

Объектом выездного обследования является:

_________________________________________________________________________

        (деятельность, действия (бездействие) контролируемых лиц,

      в рамках которых должны соблюдаться обязательные требования,

     установленные жилищным законодательством Российской Федерации,

 законодательством Российской Федерации об энергосбережении и о повышении

_________________________________________________________________________

        энергетической эффективности в отношении жилищного фонда)

В ходе выездного обследования выполнены следующие контрольные (надзорные)

действия:

_________________________________________________________________________

             (осмотр, инструментальное обследование, экспертиза)

По результатам выездного обследования установлено:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указываются выводы по результатам проведения выездного обследования):

1)  вывод об отсутствии нарушений обязательных требований,  о  соблюдении

требований,  исполнение  которых  является  обязательным в соответствии с

законодательством Российской Федерации;

2)  вывод  о  выявлении  нарушений обязательных  требований (с  указанием

обязательного   требования,   нормативного   правового   акта,    которым

установлено  нарушенное  обязательное  требование,  сведений,  являющихся

доказательствами нарушения обязательного требования);

3)  вывод  о  наличии  оснований  для  объявления  контролируемому   лицу

предостережения).

К настоящему акту прилагаются:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (указать перечень приложений к акту, в том числе документы, оформленные

       по результатам выполнения контрольных (надзорных) действий)

_____________________________ _______________ ___________________________

(должность должностного лица, (место подписи)      (фамилия, инициалы

     подписавшего акт)                             должностного лица,

                                                    подписавшего акт)

Настоящий акт с приложениями направлен (вручен) контролируемому лицу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (указывается дата и способ направления (вручения) акта с приложениями,

 при необходимости указываются сведения об уполномоченном на получение

  документов представителе контролируемого лица и ставится его подпись)

------------------------------

^<*>_{Отметка размещается в правом верхнем углу после реализации указанных действий.}

------------------------------