Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление Малоярославецкой районной администрации муниципального района "Малоярославецкий район" Калужской области от 4 апреля 2022 г. N 349 "Об утверждении Административного регламента предоставления муниципальной услуги "Принятие на учет граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях" на территории муниципального района "Малоярославецкий район" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение. Административный регламент предоставления муниципальной услуги "Принятие на учет граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях" на территории муниципального района "Малоярославецкий район"
- Приложение N 6. Заявление о постановке на учет граждан, нуждающихся в предоставлении жилого помещения
Приложение N 6. Заявление о постановке на учет граждан, нуждающихся в предоставлении жилого помещения
Приложение N 6
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
Форма заявления о предоставлении
государственной (муниципальной) услуги
_________________________________________________________________________
(наименование органа, уполномоченного для предоставления услуги)
Заявление
о постановке на учет граждан, нуждающихся в предоставлении
жилого помещения
1. Заявитель ____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, СНИЛС)
Телефон: ________________________________________________________________
Адрес электронной почты:
_________________________________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность заявителя:
наименование: ___________________________________________________________
серия, номер ____________________________ дата выдачи: __________________
кем выдан: ______________________________________________________________
код подразделения: ______________________________________________________
Адрес регистрации по месту жительства: __________________________________
2. Представитель заявителя:
- Физическое лицо /-\
\-/
Сведения о представителе: _______________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
Документ, удостоверяющий личность представителя заявителя:
наименование: ___________________________________________________________
серия, номер ____________________________ дата выдачи: __________________
Контактные данные _______________________________________________________
(телефон, адрес электронной почты)
Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя:
_________________________________________________________________________
- Индивидуальный предприниматель /-\
\-/
Сведения об индивидуальном предпринимателе: _____________________________
Полное наименование _____________________________________________________
ОГРНИП __________________________________________________________________
ИНН _____________________________________________________________________
Контактные данные _______________________________________________________
(телефон, адрес электронной почты)
Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя:
_________________________________________________________________________
- Юридическое лицо /-\
\-/
Сведения о юридическом лице: ____________________________________________
Полное наименование _____________________________________________________
ОГРН ____________________________________________________________________
ИНН _____________________________________________________________________
Контактные данные _______________________________________________________
(телефон, адрес электронной почты)
- Сотрудник организации /-\
\-/
Сведения о представителе: _______________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
Документ, удостоверяющий личность представителя заявителя:
_________________________________________________________________________
наименование: ___________________________________________________________
серия, номер ____________________________ дата выдачи: __________________
Контактные данные _______________________________________________________
(телефон, адрес электронной почты)
Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя:
_________________________________________________________________________
- Руководитель организации /-\
\-/
Документ, удостоверяющий личность представителя заявителя:
наименование: ___________________________________________________________
серия, номер ____________________________ дата выдачи: __________________
Контактные данные _______________________________________________________
(телефон, адрес электронной почты)
Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя:
_________________________________________________________________________
3. Категория заявителя:
- Малоимущие граждане /-\
\-/
- Наличие льготной категории /-\
\-/
4. Причина отнесения к льготной категории:
4.1. Наличие инвалидности /-\
\-/
- Инвалиды /-\
\-/
- Семьи, имеющие детей-инвалидов /-\
\-/
Сведения о ребенке-инвалиде:
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
Дата рождения ___________________________________________________________
СНИЛС ___________________________________________________________________
4.2. Участие в войне, боевых действиях, особые заслуги перед
государством /-\
\-/
- Участник событий (лицо, имеющее заслуги) /-\
\-/
- Член семьи (умершего) участника /-\
\-/
Удостоверение ___________________________________________________________
4.3. Ликвидация радиационных аварий, служба в подразделении
особого риска /-\
\-/
- Участник событий /-\
\-/
- Член семьи (умершего) участника /-\
\-/
Удостоверение ___________________________________________________________
4.4. Политические репрессии /-\
\-/
- Реабилитированные лица /-\
\-/
- Лица, признанные пострадавшими от политических репрессий /-\
\-/
Документ о признании пострадавшим от политических репрессий _____________
4.5. Многодетная семья /-\
\-/
Реквизиты удостоверения многодетной семьи: ______________________________
(номер, дата выдачи, орган (МФЦ)
выдавший удостоверение)
4.6. Категории, связанные с трудовой деятельностью /-\
\-/
Документ, подтверждающий отнесение к категории __________________________
4.7. Дети-сироты или дети, оставшиеся без попечения родителей
Документ, подтверждающий утрату (отсутствие) родителей /-\
\-/
_________________________________________________________________________
Дата, когда необходимо получить жилое помещение _________________________
4.8. Граждане, страдающие хроническими заболеваниями /-\
\-/
Заключение медицинской комиссии о наличии хронического заболевания
_________________________________________________________________________
5. Основание для постановки на учет заявителя (указать один из
вариантов):
5.1. Заявитель не является нанимателем (собственником) или членом
семьи нанимателя (собственника) жилого помещения /-\
\-/
5.2. Заявитель является нанимателем или членом семьи нанимателя
жилого помещения по договору социального найма, обеспеченным общей
площадью на одного члена семьи меньше учетной нормы /-\
\-/
Реквизиты договора социального найма
_________________________________________________________________________
(номер, дата выдачи, орган, с которым заключен договор)
5.3. Заявитель является нанимателем или членом семьи нанимателя
жилого помещения социального использования, обеспеченным общей площадью
на одного члена семьи меньше учетной нормы /-\
\-/
Наймодатель жилого помещения:
- Орган государственной власти /-\
\-/
- Орган местного самоуправления /-\
\-/
- Организация /-\
\-/
Реквизиты договора найма жилого помещения _______________________________
(номер, дата выдачи, орган, с
которым заключен договор)
5.4. Заявитель является собственником или членом семьи собственника
жилого помещения, обеспеченным общей площадью на одного члена семьи
меньше учетной нормы /-\
\-/
Право собственности на жилое помещение:
- Зарегистрировано в ЕГРН /-\
\-/
- Не зарегистрировано в ЕГРН /-\
\-/
Документ, подтверждающий право собственности на жилое помещение _________
Кадастровый номер жилого помещения ______________________________________
- Заявитель проживает в помещении, не отвечающем по установленным
для жилых помещений требованиям /-\
\-/
6. Семейное положение:
Проживаю один /-\
\-/
Проживаю совместно с членами семьи /-\
\-/
7. Состою в браке /-\
\-/
Супруг: _________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, СНИЛС)
Документ, удостоверяющий личность:
наименование: ___________________________________________________________
серия, номер ____________________________ дата выдачи: __________________
кем выдан: ______________________________________________________________
код подразделения: ______________________________________________________
Адрес регистрации по месту жительства: __________________________________
Реквизиты актовой записи о заключении брака _____________________________
(номер, дата, орган, место
государственной регистрации)
8. Проживаю с родителями (родителями супруга) /-\
\-/
8.1. ФИО родителя _______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, СНИЛС)
Документ, удостоверяющий личность:
наименование: ___________________________________________________________
серия, номер ____________________________ дата выдачи: __________________
кем выдан: ______________________________________________________________
Адрес регистрации по месту жительства:
_________________________________________________________________________
8.2. ФИО родителя _______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, СНИЛС)
Документ, удостоверяющий личность:
наименование: ___________________________________________________________
серия, номер ____________________________ дата выдачи: __________________
кем выдан: ______________________________________________________________
Адрес регистрации по месту жительства:
_________________________________________________________________________
9. Имеются дети /-\
\-/
ФИО ребенка _____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, СНИЛС)
Документ, удостоверяющий личность:
наименование: ___________________________________________________________
серия, номер ____________________________ дата выдачи: __________________
кем выдан: ______________________________________________________________
Реквизиты актовой записи о рождении ребенка _____________________________
(номер, дата, орган, место
государственной регистрации)
10. Имеются иные родственники, проживающие совместно /-\
\-/
ФИО родственника ________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, СНИЛС)
Документ, удостоверяющий личность:
наименование: ___________________________________________________________
серия, номер ____________________________ дата выдачи: __________________
кем выдан: ______________________________________________________________
Адрес регистрации по месту жительства:
_________________________________________________________________________
Полноту и достоверность представленных в запросе сведений подтверждаю.
Даю свое согласие на получение, обработку и передачу моих персональных
данных согласно Федеральному закону от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О
персональных данных".
Дата Подпись заявителя _________________".