Приложение N 3. Межведомственный запрос

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление компенсационных выплат
на установку индивидуальных приборов
учета газа инвалидам, проживающим
на территории городского округа Самара"

Типовая форма межведомственного запроса

	(Наименование органа, в который направляется запрос)
	от		N
	(исх. N, дата направления запроса)

Межведомственный запрос

В целях предоставления муниципальной услуги "Предоставление компенсационных выплат на установку индивидуальных приборов учета газа инвалидам, проживающим на территории городского округа Самара" в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2010 N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг" на основании

(наименование нормативного правового акта, которым установлено представление документа и (или) информации, необходимых для предоставления муниципальной услуги, и указание на реквизиты данного нормативного правового акта)
прошу предоставить следующие документы:
(наименование запрашиваемого документа)
и (или) информацию
(содержательное описание запрашиваемой информации)
Ответ на межведомственный запрос прошу направить по адресу:
в срок до
(указать срок ожидаемого ответа)
Настоящий запрос подготовлен и направлен
(фамилия, имя, отчество и должность лица, подготовившего и направившего межведомственный запрос, а также номер служебного телефона и (или) адрес электронной почты данного лица для связи)

Согласие, предусмотренное частью 5 статьи 7 Федерального закона от 27.07.2010 N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг", получено (заполняется при необходимости)

(должность)		(подпись)		(Ф.И.О.)