Соглашение Комитета здравоохранения Курской области, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курской области от 29 марта 2022 г. N 4 (документ не действует)

Дополнение N 4
к Тарифному Соглашению на оплату медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Курской области на 2022 год

г. Курск

29 марта 2022 г.

В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н, приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2021 N 231-н "Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения", постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2021 N 2505 "О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов", постановлением Администрации Курской области от 30.12.2021 N 1536-па "Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Курской области на 2022 год и плановый период 2023 и 2024 годов", действующими федеральными и региональными нормативными правовыми актами по оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования на территории Курской области члены комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Курской области в составе:

ГАРАНТ:

По-видимому, в предыдущем абзаце допущена опечатка. Номер названного приказа вместо "231-н" следует читать "231н"

председателя комитета здравоохранения Курской области Письменной Екатерины Васильевны,

заместителя председателя комитета здравоохранения Курской области Агарковой Елены Владимировны,

директора территориального фонда обязательного медицинского страхования Курской области Курцева Андрея Владимировича,

заместителя директора по экономическим вопросам территориального фонда обязательного медицинского страхования Курской области Шестеряковой Светланы Евгеньевны,

главного врача ОБУЗ "Курская городская станция скорой медицинской помощи" Хруслова Константина Владимировича,

начальника Федерального казенного учреждения здравоохранения "Медико-санитарная часть Министерства внутренних дел Российской Федерации по Курской области" Сироткина Сергея Александровича,

директора Курского филиала ООО "Страховая компания "Ингосстрах-М" Кармановой Ирины Александровны,

директора Курского филиала АО "Страховая компания "СОЕАЗ - Мед" Новикова Дмитрия Борисовича,

председателя Курской областной организации профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации Охотниковой Светланы Владимировны,

заместителя председателя Курской областной организации профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации Мирошник Елены Викторовны,

президента Ассоциации "Курская Врачебная Палата" Шевченко Сергея Михайловича.

члена правления Ассоциации "Курская Врачебная Палата" Парфенцевой Надежды Николаевны,

именуемые в дальнейшем "Стороны", заключили настоящее Соглашение.

1. Внести с 1 марта 2022 года в Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Курской области на 2022 год следующие изменения:

- в подраздел 2.1 "Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях" раздела 2. "Способы оплаты медицинской помощи, применяемые на территории Курской области" абзацы 23 - 28 заменить абзацами следующего содержания:

ГАРАНТ:

По-видимому, в предыдущем абзаце допущена опечатка. Имеется в виду "абзацы 24 - 29"

- "по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии (далее - молекулярно-генетические исследования и патологоанатомические исследования биопсийного (операционного) материала), тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19), углубленной диспансеризации, а также средств на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях и оплачиваемую за единицу объема медицинской помощи;

за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай) при оплате:

медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования;

медицинской помощи, оказанной в медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц;

медицинской помощи, оказанной медицинской организацией (в том числе по направлениям, выданным иной медицинской организацией), источником финансового обеспечения которой являются средства подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц, получаемые иной медицинской организацией;

отдельных диагностических (лабораторных) исследований компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19).".

2. Абзацы 1 - 4 в части "Оплата медицинской помощи с применением метода диализа" пункта 2.2.4 "Особенности формирования и оплаты отдельных КСГ, отдельных медицинских услуг" подраздел 2.2 "Оплата медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях и в условиях дневного стационара по КСГ" раздела 2. "Способы оплаты медицинской помощи, применяемые на территории Курской области" подраздела заменить абзацами следующего содержания:

"При оказании медицинской помощи пациентам, получающим услуги диализа в амбулаторных условиях, оплата осуществляется за услугу диализа, а в условиях дневного стационара - по КСГ для оплаты услуг диализа и, при необходимости, в сочетании с КСГ, учитывающей основное (сопутствующее) заболевание, или со случаем оказания высокотехнологичной медицинской помощи; получающим услуги диализа в стационарных условиях - по КСГ для оплаты услуг диализа только в сочетании с основной КСГ, являющейся поводом для госпитализации, или со случаем оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

- Консервативное лечение хронических болезней почек и их осложнений проводится в амбулаторных условиях, в условиях стационара и дневного стационара, острого почечного повреждения только в условиях стационара.

- В рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования за законченный случай лечения в условиях дневного стационара принимается один месяц лечения.".

3. Утвердить Приложение N 18 к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи в системе ОМС Курской области на 2022 год "Распределение медицинских организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую и скорую медицинскую помощь по уровням оказания медицинской помощи" в новой редакции.

4. После абзаца 10 раздела 3. "Размеры и структура тарифов на оплату медицинской помощи" раздел 3 дополнить абзацем 11 следующего содержания:

- "оплату обращения по заболеванию при оказании медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация" производить по стоимости 19555,40 рублей.".

5. Подраздел 2.1 "Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях" раздела 2. "Способы оплаты медицинской помощи, применяемые на территории Курской области" дополнить пунктом 2.1.7. "Оплата медицинская помощи в амбулаторных условиях по профилю "Медицинская реабилитация":

- "Оплата медицинской реабилитации в амбулаторных условиях, включая реабилитацию пациентов после перенесенной новой коронавирусной инфекции (COVID-19), осуществляется вне подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц к медицинской организации.

При этом комплексное посещение, как законченный случай медицинской реабилитации в амбулаторных условиях, включает в среднем 10 - 12 посещений.

Оплате за комплексное посещение подлежит законченный случай медицинской реабилитации в амбулаторных условиях. Комплексное посещение включает набор необходимых консультаций специалистов, а также проведение методов реабилитации, определенных программами реабилитации.

Объем средств, полученных i-той медицинской организацией за оказание медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация", определяется по формуле:

,

где:

объем средств, полученных i-той медицинской организацией за оказание медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация" в амбулаторных условиях;

объем комплексных посещений по профилю "Медицинская реабилитация" с учетом в том числе заболевания (профиля заболевания) и состояния пациента;

тариф на оплату комплексного посещения по профилю "Медицинская реабилитация" для соответствующего заболевания (профиля заболевания) и состояния пациента."

6. Пункт 2.1.4. "Применение показателей результативности деятельности медицинской организации" подраздела 2.1 "Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях" раздела 2. "Способы оплаты медицинской помощи, применяемые на территории Курской области" изложить в новой редакции:

"При оплате медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19), углубленной диспансеризации, а также средств на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях и оплачиваемую за единицу объема медицинской помощи в составе средств, направляемых на финансовое обеспечение медицинской организации, имеющей прикрепившихся лиц, по подушевому нормативу финансирования, определяется доля средств, направляемых на выплаты медицинским организациям в случае достижения ими значений показателей результативности деятельности согласно балльной оценке в размере 5% от базового подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц.

При этом размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной медицинской организацией, имеющей прикрепившихся лиц, по подушевому нормативу финансирования определяется по следующей формуле:

,

где:

финансовое обеспечение медицинской помощи, оказанной медицинской организацией, имеющей прикрепившихся лиц, по подушевому нормативу финансирования, рублей;

объем средств, направляемых медицинским организациям в случае достижения ими значений показателей результативности деятельности согласно балльной оценке (далее - объем средств с учетом показателей результативности), рублей.

фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования амбулаторной медицинской помощи для i-той медицинской организации, рублей.

Мониторинг достижения значений показателей результативности деятельности и ранжирование медицинских организаций проводится комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского Курской области страхования один раза в квартал.

Осуществление выплат по результатам оценки достижения медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях, значений показателей результативности деятельности производится по итогам каждого полугодия.

Приложением N 5 определен перечень показателей результативности деятельности медицинских организаций.

Субъект Российской Федерации вправе использовать при оценке результативности деятельности отдельных медицинских организаций (в том числе оказывающих медицинскую помощь по профилю "Стоматология") дополнительный перечень показателей, дифференцированный с учетом индивидуальных особенностей таких медицинских организаций (профиля, мощности, материально-технической базы, транспортной доступности, возрастной структуры обслуживаемого населения и иных характеристик).

Каждый показатель, включенный в блок (Приложение N 5)

оценивается в баллах, которые суммируются. Максимально возможная сумма баллов по каждому блоку, которая составляет:

- 25 баллов для показателей блока 1;

- 10 баллов для показателей блока 2;

- 6 баллов для показателей блока 3.

В зависимости от результатов деятельности медицинской организации по каждому показателю определяется балл в диапазоне от 0 до 3 баллов.

В случае, когда группа показателей результативности одного из блоков неприменима для конкретной медицинской организации и (или) отчетного периода, суммарный максимальный балл и итоговый коэффициент для соответствующей медицинской организации могут рассчитываться без учета этой группы показателей.

С учетом фактического выполнения показателей, медицинское организации распределяются на три группы: I - выполнившие до 50 процентов показателей, II - от 50 до 70 процентов показателей, III - свыше 70 процентов показателей.

Порядок расчета значений показателей результативности деятельности медицинских организаций представлен в Приложении N 5.1.

Объем средств, направляемый в медицинские организации по итогам оценки достижения значений показателей результативности деятельности, складывается из двух частей:

1 часть - распределение 70 процентов от объема средств с учетом показателей результативности за соответствующий период.

Указанные средства распределяются среди медицинских организаций II и III групп с учетом численности прикрепленного населения.

,

где:

объем средств, используемый при распределении 70 процентов от объема средств на стимулирование медицинских организаций за j-ый период, в расчете на 1 прикрепленное лицо, рублей;

совокупный объем средств на стимулирование медицинских организаций за j-ый период, рублей;

численность прикрепленного населения в j-м периоде ко всем медицинским организациям II и III групп.

В качестве численности прикрепленного населения к конкретной медицинской организации рекомендуется использовать среднюю численность за период. Например, при осуществлении выплат по итогам достижения показателей результативности ежегодно среднюю численность рекомендуется рассчитывать по формуле:

,

где:

среднегодовая численность прикрепленного населения к i-той медицинской организации в j-м году, человек;

численность прикрепленного населения к i-той медицинской организации по состоянию на 1 число первого месяца j-го года, человек;

численность прикрепленного населения к i-той медицинской организации по состоянию на 1 число второго месяца года, следующего за j-тым, человек;

численность прикрепленного населения к i-той медицинской организации по состоянию на 1 число одиннадцатого месяца j-го года, человек;

численность прикрепленного населения к i-той медицинской организации по состоянию на 1 число двенадцатого месяца j-го года, человек.

Объем средств, направляемый в i-ю медицинскую организацию II и III групп за j-тый период при распределении 70 процентов от объема средств с учетом показателей результативности (), рассчитывается следующим образом:

,

где:

численность прикрепленного населения в j-м периоде к i-той медицинской организации II и III групп.

2 часть - распределение 30 процентов от объема средств с учетом показателей результативности за соответствующей период.

Указанные средства распределяются среди медицинских организаций III группы с учетом абсолютного количества набранных соответствующими медицинскими организациями баллов.

,

где:

объем средств, используемый при распределении 30 процентов от объема средств на стимулирование медицинских организаций за j-ый период, в расчете на 1 балл, рублей;

совокупный объем средств на стимулирование медицинских организаций за j-ый период, рублей;

количество баллов, набранных в j-м периоде всеми медицинскими организациями III группы.

Объем средств, направляемый в i-ю медицинскую организацию III группы за j-тый период, при распределении 30 процентов от объема средств на стимулирование медицинских организаций (), рассчитывается следующим образом:

где:

количество баллов, набранных в j-м периоде i-той медицинской организацией III группы.

Общий объем средств, направляемых на оплату медицинской помощи с учетом показателей результативности деятельности в медицинскую организацию III группы за j-тый период определяется путем суммирования 1 и 2 частей, а для медицинских организаций I группы за j-тый период - равняется нулю.

Осуществление выплат стимулирующего характера в полном объеме медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях, по результатам оценки ее деятельности, производится при условии фактического выполнения не менее 90 процентов установленных объемов предоставления медицинской помощи с профилактической и иными целями, а также по поводу заболеваний (посещений и обращений соответственно).

При условии выполнения медицинской организацией менее 90 процентов указанного объема медицинской помощи, Комиссия устанавливаются понижающие коэффициенты к размеру стимулирующих выплат в зависимости от процента выполнения объемов медицинской помощи. Снижение коэффициента на 0,1 осуществляется за каждые 5% невыполнения объемов медицинской помощи.

В условиях распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) методика расчета показателя корректируется на предмет исключения из расчета периода, когда деятельность медицинской организации (в части соответствующего направления деятельности) была приостановлена приказом руководителя медицинской организации за расчетный период путем перерасчета к значению за период.

В связи с неблагоприятной эпидемиологической обстановки, связанной с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19), и особенностей оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях финансовое обеспечение медицинской помощи осуществлять с учетом показателей результативности с 1 апреля 2022 года.".

7. С 1 апреля 2022 года Приложение N 5 "Перечень показателей результативности деятельности медицинских организаций" изложить в новой редакции.

8. С 1 апреля 2022 года утвердить Приложение N 5.1 "Порядок расчета значений показателей результативности деятельности медицинских организаций".

9. С 1 апреля утвердить Приложение N 25 "Перечень КСГ, при оплате по которым не применяется коэффициент уровня (подуровня) медицинской организации".

10. В раздел 2. "Способы оплаты медицинской помощи, применяемые на территории Курской области" добавить абзац 20 следующего содержания:

"Оплата медицинской помощи по межучрежденческим расчетам осуществляется в рамках "пилотного проекта по лабораторным исследованиям" в соответствии с утвержденными тарифами через страховую медицинскую организацию по тарифам для проведения межучрежденческих расчетам.

При расчетах межучрежденческих расчетов применяются единые для всех медицинских организаций тарифы на оплату медицинской помощи.

Медицинская организация составляется реестр счетов по установленным тарифам на каждую выполненную единицу объема медицинской помощи (лабораторное исследование) с указанием информации о медицинской организации, выдавшей направление на лабораторное исследование. Страховые медицинские организации осуществляют оплату услуг на основании представленных реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи. При осуществлении окончательного расчета за медицинскую помощь сумма средств для медицинской организации - инициатора оказания медицинской помощи в другой медицинской организации, уменьшается на объем средств, перечисленных медицинской организации, в которой были фактически выполнены лабораторные исследования, по направлениям, выданным медицинской организацией - инициатором.".

Подписи сторон:

Председатель комитета здравоохранения Курской области

Е.В. Письменная

Заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области

Е.В. Агаркова

Директор ТФОМС Курской области

А.В. Курцев

Заместитель директора по экономическим вопросам ТФОМС Курской области

С.Е. Шестерякова

Главный врач ОБУЗ "Курская городская станция скорой медицинской помощи"

К.В. Хруслов

Начальник Федерального казенного учреждения здравоохранения "Медико-санитарная часть Министерства внутренних дел Российской Федерации по Курской области"

С.А. Сироткин

Директор Курского филиала ООО "Страховая компания "Ингосстрах-М"

И.А. Карманова

Директор Курского филиала АО "Страховая компания "СОГАЗ - Мед"

Д.Б. Новиков

Председатель Курской областной организации профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации

С.В. Охотникова

Председатель Курской областной организации профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации

Е.В. Мирошник

Президента Ассоциации "Курская Врачебная Палата"

С.М. Шевченко

Член Ассоциации "Курская Врачебная Палата"

Н.Н. Парфенцева