Приложение N 1. Информация (ежегодная) о состоянии условий и охраны труда у работодателя, осуществляющего деятельность на территории Омской области

Приложение N 1
к приказу
Министерства труда
и социального развития
Омской области
от 7 апреля 2022 г. N 59-п

Форма ОТ-1

(направляется ежегодно,

не позднее 20 января года,

следующего за отчетным годом)

Руководителю

______________________________

______________________________

(наименование территориального

органа Министерства труда и

социального развития Омской

области)

                           ИНФОРМАЦИЯ

      (ежегодная) о состоянии условий и охраны труда

   у работодателя, осуществляющего деятельность на территории

                 Омской области за 20__ год

1. Общие сведения о работодателе, осуществляющем деятельность на

территории Омской области (далее - работодатель):

1) полное наименование работодателя _____________________________________

________________________________________________________________________;

2) юридический адрес _________________________________________________;

3) место нахождения __________________________________________________;

4) телефон/факс ______________________________________________________;

5) адрес электронной почты ___________________________________________;

6) фамилия, имя, отчество и должность руководителя ______________________

________________________________________________________________________;

7) код вида экономической деятельности _______________________________;

(в соответствии с Общероссийским классификатором видов экономической

деятельности)

8) идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ___________________;

9) среднесписочная численность работников: _________ чел., в том числе:

- женщин _______ чел.;

- несовершеннолетних ________ чел.;

- инвалидов ________ чел.;

10) численность работников на конец года: __________ чел., в том числе:

- женщин _______ чел.;

- несовершеннолетних ________ чел.;

- инвалидов ________ чел.;

11) общее количество рабочих мест на конец года _____________ ед.

2. Создание и функционирование системы управления охраной труда (далее

- ОТ):

1) наличие положения о системе управления ОТ: да/нет (нужное

подчеркнуть);

2) сведения о службе ОТ:

N п/п	ФИО	Вид организации работы: служба ОТ, штатный специалист по ОТ, штатный специалист с дополнительными обязанностями по ОТ (совмещение), организация или специалист, оказывающие услуги в области ОТ, привлекаемые по гражданско-правовому договору (указать нужное)	Должность	Стаж работы в данной должности	Контактный телефон

3) наличие комитета (комиссии) по ОТ: да/нет (нужное подчеркнуть);

4) численность уполномоченных (доверенных) лиц по ОТ __________ чел.;

5) наличие кабинета ОТ: да/нет (нужное подчеркнуть) и уголка ОТ: да/нет (нужное подчеркнуть);

6) использованием видео-, аудио- или иной фиксации процессов производства работ (указать нужное);

7) используемые способы размещения информационных материалов в целях информирования работников об их трудовых правах (нужное подчеркнуть):

- тиражирование (распространение) печатной продукции и видеоматериалов по информированию работников об их трудовых правах, включая право на безопасные условия и охрану труда;

- распространение материалов по информированию работников об их трудовых правах, включая право на безопасные условия и охрану труда через кабинеты охраны труда или уголки по охране труда;

- размещение на внутреннем корпоративном веб-портале или веб-сайте работодателя (при наличии);

- рассылка по электронной почте/проведение онлайн-опросов;

- проведение телефонных интервью;

- проведение собеседований.

3. Управление профессиональными рисками (далее - профриски):

1) управление профрисками организовано: да/нет (нужное подчеркнуть);

2) выбранный метод оценки уровня профрисков __________________________________ (указать);

3) дата (число, месяц, год) проведения последней оценки профрисков ___________________________________;

4) оценка профрисков проводилась самостоятельно/с привлечением организаций или индивидуальных предпринимателей, оказывающих услуги в области охраны труда (нужное подчеркнуть);

4. Проведение специальной оценки условий труда (далее - спецоценка) и ее результаты:

1) количество рабочих мест, подлежащих спецоценке в соответствии с законодательством _______ ед.;

2) результаты спецоценки:

Наименование	Всего охвачено спецоценкой	из них с классом/подклассом условий труда:
		1, 2	3.1	3.2	3.3	3.4	4
Количество рабочих мест, ед.
Численность работников, чел.:
из них женщин, чел.

3) количество мест, на которых в течение года улучшены условия труда по результатам спецоценки ______ ед.

5. Гарантии и компенсации работникам за работу с вредными и (или) опасными условиями труда:

1) численность работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, которым установлен повышенный размер оплаты труда (не менее 4 процентов тарифной ставки (оклада)) ________ чел.;

2) численность работников, которым по результатам спецоценки установлена сокращенная продолжительность рабочего времени (не более 36 часов в неделю) _______ чел.;

3) численность работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, которым предоставляется ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск (не менее 7 календарных дней) ________ чел.;

4) затраты на предоставление работникам гарантий и компенсаций за работу с вредными и (или) опасными условиями труда ___________________ тыс. руб.

6. Количество рабочих мест, в отношении которых оформлена декларация соответствия условий труда государственным нормативным требованиям ОТ _____________ ед.

7. Производственный травматизм и профессиональные заболевания:

1) производственный травматизм:

Количество несчастных случаев на производстве, ед.				Число пострадавших, чел.						Число дней нетрудоспособности в результате несчастных случаев на производстве
всего	групповых	тяжелых	со смертельным исходом	всего	женщин	тяжело		погибших
						всего	женщин	всего	женщин

2) численность работников, у которых впервые выявлены профессиональные заболевания: всего чел., в том числе женщин _______ чел.

8. Микроповреждения (микротравмы):

1) наличие порядка учета микроповреждений (микротравм): да/нет (нужное подчеркнуть);

2) наличие журнала учета микроповреждений (микротравм): да/нет (нужное подчеркнуть);

3) количество обращений работников с сообщениями о микроповреждениях (микротравмах) ___________ (ед.).

9. Реализация и финансирование мероприятий по улучшению условий и ОТ, в том числе в рамках предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний:

1) наличие плана мероприятий по улучшению условий и ОТ: да/нет (нужное подчеркнуть);

2) наличие соглашения об ОТ: да/нет (нужное подчеркнуть);

3) реализация мероприятий по улучшению условий и ОТ: да/нет (нужное подчеркнуть); в том числе по:

- внедрению модельной корпоративной программы "Здоровье на рабочем месте": да/нет (нужное подчеркнуть);

- профилактике и улучшению здоровья работников в отношении _________________ работников (чел.), в том числе реализации мероприятий, направленных на развитие физической культуры и спорта в трудовых коллективах:

N п/п	Наименование мероприятия	Реализация мероприятия (да/нет)
1	Компенсация работникам оплаты занятий в клубах и секциях
2	Организация и проведение физкультурных и спортивных мероприятий, в том числе мероприятий по внедрению Всероссийского физкультурно-спортивного комплекса "Готов к труду и обороне" (ГТО), включая оплату труда методистов и тренеров, привлекаемых к выполнению указанных мероприятий
3	Организация и проведение физкультурно-оздоровительных мероприятий (производственной гимнастики, лечебной физической культуры (далее - ЛФК) с работниками, которым по рекомендации лечащего врача и на основании результатов медицинских осмотров показаны занятия ЛФК), включая оплату труда методистов, тренеров, врачей-специалистов, привлекаемых к выполнению указанных мероприятий
4	Приобретение, содержание и обновление спортивного инвентаря
5	Устройство новых и (или) реконструкция имеющихся помещений и площадок для занятий спортом
6	Создание и развитие физкультурно-спортивных клубов, организованных в целях массового привлечения граждан к занятиям физической культурой и спортом по месту работы
7	Содержание помещений для проведения физкультурных, физкультурно-оздоровительных и спортивных мероприятий. Организация и проведение спортивных соревнований и иных физкультурно-оздоровительных и спортивных мероприятий, в том числе, через профсоюзные организации в соответствии с коллективными договорами (отраслевыми соглашениями)

4) сведения о медицинских подразделениях, обеспечивающих динамическое наблюдение за состоянием здоровья работников, оказание им медицинской помощи в амбулаторных условиях:

- наличие здравпункта: да/нет (нужное подчеркнуть), создан в отчетном году да/нет (нужное подчеркнуть);

- наличие врачебного здравпункта: да/нет (нужное подчеркнуть), создан в отчетном году: да/нет (нужное подчеркнуть);

- наличие иных форм медицинских подразделений: да/нет (нужное подчеркнуть), создан в отчетном году: да/нет (нужное подчеркнуть);

5) затраты на улучшение условий и ОТ, всего __________________ тыс. руб., в том числе за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации (направленных на предупредительные меры по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников и санаторно-курортного лечения работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами), тыс. руб.;

6) участие в кампании "Vision Zero" ("Нулевой травматизм"): да/нет (нужное подчеркнуть);

7) наличие утвержденной программы "нулевого травматизма": да/нет (нужное подчеркнуть).

10. Обучение по ОТ:

1) общие сведения об обучении:

Численность работников, прошедших обучение по ОТ		Численность работников, прошедших обучение по ОТ в организациях или у индивидуальных предпринимателей, оказывающих услуги по проведению обучения по ОТ
всего, чел.	в текущем году, чел.	всего, чел.	в текущем году, чел.
в том числе по оказанию первой помощи пострадавшим:
в том числе по использованию (применению) средств индивидуальной защиты:

2) сведения об обучении по ОТ и проверке знаний требований ОТ лиц, ответственных за организацию работы по ОТ:

Должность	Год обучения
Руководитель
Работник, ответственный за организацию работы по ОТ

11. Проведение обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических (в течение трудовой деятельности) медицинских осмотров (далее - медосмотры):

1) численность работников, подлежащих обязательным предварительным (при поступлении на работу) ________ чел. и периодическим (в течение трудовой деятельности) ________ чел. медосмотрам в течение года;

2) численность работников, прошедших обязательные предварительные (при поступлении на работу) медосмотры ________ чел. за год;

3) численность работников, прошедших периодические (в течение трудовой деятельности) медосмотры ___________ чел. за год.

12. Обеспеченность работников средствами индивидуальной и коллективной защиты, а также санитарно-бытовыми помещениями и устройствами, лечебно-профилактическими средствами, лечебно-профилактическим питанием, молоком или другими равноценными пищевыми продуктами (далее - СИЗ):

1) численность работников, подлежащих обеспечению СИЗ ________ чел.;

2) численность работников, обеспеченных СИЗ в полном объеме ________ чел.;

3) численность работников, обеспеченных средствами коллективной защиты ________ чел.;

4) численность работников, обеспеченных санитарно-бытовыми помещениями и устройствами ________ чел.;

5) численность работников, обеспеченных лечебно-профилактическим питанием, молоком или другими равноценными пищевыми продуктами ________ чел.

13. Реализация положений коллективных договоров, соглашений, содержащихся в разделах по ОТ:

1) наличие коллективного договора: да/нет (нужное подчеркнуть), срок его действия с ______ по _________ год;

2) наличие первичной профсоюзной организации или иного уполномоченного работниками представительного органа (нужное подчеркнуть, при наличии).

(наименование должности руководителя)		(подпись)		(инициалы, фамилия)
"__" ____________ 20__ года		М.П.

_______________