Постановление Главного государственного санитарного врача по Липецкой области от 1 апреля 2022 г. N 50 "О мерах по предупреждению инфекционных заболеваний, передаваемых через укусы клещей, в Липецкой области"

Я, главный государственный санитарный врач по Липецкой области В.А. Бондарев, отмечаю, что эпидемиологическая ситуация по инфекционным болезням, передаваемым клещами, в частности по иксодовому клещевому боррелиозу (ИКБ), в области остается напряженной.

В течение 2021 г. отмечалось 2 подъема численности клещей: весной - с 3-й декады апреля с пиком численности во 2-й декаде мая, которые сохранялись до конца июня (12,1 экз. на 1 флаго-км), осенью - с 3-й декады сентября пиком численности в 1-й декаде октября (3,9 экз. на 1 флаго-км).

Возбудители ИКБ были выявлены в 32% исследованных пулов из природы, гранулоцитарного анаплазмоза человека - в 10%, моноцитарного эрлихиоза человека - в 4%.

Вместе с тем, на 17,1% снизилось количество обращений пострадавших от присасывания клещей (3798 человек, 336,64 на 100 тыс. населения, в 2020 г. - 402,15 на 100 тыс. населения), что в т.ч. определяется эффективностью противоклещевых обработок. Обращаемость значительно выше среднего областного показателя зарегистрирована на 5 территориях (Грязинский, Липецкий, Задонский, Краснинский, Усманский районы).

Зарегистрировано 12 случаев ИКБ (1,06 на 100 тыс. населения, в 2020 г., - 26 случаев, 2,28 на 100 тыс. населения), заболеваемость снизилась в 2,1 раза. За период официальной регистрации (2002 - 2021 гг.) заболеваемость ИКБ колебалась с амплитудой в 50 раз от 0,2 в 2002 г. до 9,9 на 100 тыс. населения в 2012 г.

Лабораторные исследования снятых клещей и обследование людей на клещевые инфекции проводились на базе 3-х лабораторий: опасных и природно-очаговых инфекций ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Липецкой области", ГУЗ "Липецкая областная клиническая инфекционная больница", ГУЗ "Липецкий областной кожно-венерологический диспансер".

Проблема ранней диагностики клещевых инфекций и организации экстренной антибиотикопрофилактики остается актуальной. Среди больных ИКБ 91,7% не получили экстренную профилактику по причине позднего обращения (позже трех суток от покуса). В 2021 г. для исследований доставлены 83,8% клещей, снятых с обратившихся. Указанное связано с недостаточной санитарно образовательной работой с населением (несвоевременное обращение за медицинской помощью, не представление снятого клеща для исследования).

Отмечается связь заболеваемости ИКБ с урбанизацией природных территорий, наличием несанкционированных свалок, засоренностью прилегающих к населенным пунктам участков леса, недостаточностью благоустройства территорий в садоводческих товариществ, придомовых территорий граждан, недостаточностью противоклещевых обработок. Перечисленное подтверждается анализом структуры присасывания клещей по месту нападения: только 28,5% населения подверглось нападению клещей в природных условиях, 61,3% на территории домовладений и приусадебных участков. Об эффективности противоклещевых мероприятий свидетельствует снижение доли пострадавших от присасывания клещей на территориях массового пребывания населения до 2,7% (лесопарковые зоны - 1,7%, кладбища - 1%), не зарегистрированы случаи присасывания клещей в детских летних оздоровительных учреждениях.

В 2021 г. акарицидным обработкам подвергнуты территории площадью 883 га (запланировано 800 га), в том числе на территориях: 13 загородных оздоровительных лагерей (при подготовке к летней оздоровительной компании) - 80 га; других организаций отдыха (санатории, базы отдыха и т.д.) - 62 га, 119 парков и лесополос (238,15 га), 241 детских площадок, в т.ч. детских учреждений (82,9 га), 36 пляжей (20,5 га), 19 стадионов (42 га), 173 кладбищ (229 га), частных домовладений (17,5 га), др. объектов (90,7 га).

Энтомологический прогноз на весенний период 2022 г. неблагоприятный, ожидается численность клещей в среднемноголетних пределах с пиком в мае - июне, сентябре.

Первый покус в 2022 г. зарегистрирован 24 марта (2021 г. - 28 марта, 2020 г. - 27 февраля, в 2019 г. - 20 марта, в 2018 г. - 16 марта).

В целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения области по клещевым инфекциям, снижения активности природных очагов, руководствуясь Федеральным законом от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650; 2002, N 1 (ч. 1), ст. 2; 2003, N 2, ст. 167; 2003, N 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 19, ст. 1752; 2006, N 1, ст. 10; 2006, N 52 (ч. 1) ст. 5498; 2008 N 1 (ч. 1) ст. 21; 2008, N 1 (ч. 1) ст. 29; 2008, N 27, ст. 3213; 2008, ст. 3213; 2008, N 46, ст. 5554; 2008, N 49, ст. 6070; 2009, N 24, ст. 2801; 2009, N 29 (ч. 1), ст. 3418; 2009, N 44, ст. 4984; 2009, N 52 (ч. 1), ст. 6223; 2009, N 30 (ч. 2), ст. постановляю:

1. Рекомендовать руководителям органов местного самоуправления:

1.1. Рассмотреть на заседаниях гор (рай) СПК/административных совещаниях вопросы проведения комплекса дезинсекционных (акарицидных) мероприятий с учетом подлежащих территорий (приложение 1). Срок: до 15.04.2021.

1.2. Взять на контроль проведение санитарной очистки и благоустройство территорий населенных пунктов в местах массовых посещений (парки, скверы, детские площадки, пляжи, кладбища, стадионы, околодомовые территории и др.), прилегающих к населенным пунктам территорий в радиусе 50 - 100 м, приведение прилегающих лесных массивов на расстоянии не менее 200 метров в лесопарковое состояние (очистка от сухостоя, густого подлеска), ликвидация свалок бытового, строительного мусора. Срок: апрель, далее регулярно в сезон активности клещей 2022 г.

1.3. Обязать Управляющие компании, председателей садоводческих товариществ, руководителей предприятий, учреждений всех форм собственности, граждан провести работы по благоустройству территорий, в т.ч. территорий домовладений, личных приусадебных участков и прилегающие территории в радиусе не менее 2 метров (выкос травы, освобождение от прошлогодней листвы, прореживание густого кустарника, освобождение от мусора и др.). При наличии показаний проводить дезинсекционные и дератизационные мероприятия. Срок: апрель - май, далее регулярно в сезон активности клещей 2022 г.

1.4. Организовать проведение плановых акарицидных обработок при наличии энтомологических (численность клещей - более 0,5 на 1 флаго/км) и эпидемиологических показаний (регистрация в предыдущий сезон случаев присасывания клещей):

- кладбищ - срок: до 18 апреля 2022 г., при показаниях - сентябрь 2022 г.;

- лесо-парковых зон, парков, скверов, пляжей, детских образовательных организаций, баз отдыха, территорий загородных предприятий общественного питания, садоводств, мест хозяйственной деятельности (места прокладки средств коммуникации, газо- и нефтепроводов, электрических сетей и др.) - срок: 20 апреля, при показаниях - сентябрь 2022 г.

1.5. Организовать проведение внеплановых акарицидных обработок при наличии эпидемиологических показаний - регистрация случаев присасывания клещей в сезон 2022 г.

1.6. Акарицидные обработки (п. 1.4, п. 1.5) проводить с привлечением специализированных организаций дезинфекционного профиля и последующим контролем эффективности.

1.7. Организовать установку (обновление) щитов с надписью "Осторожно! Клещи!" на въезде в лесные массивы, наиболее часто посещаемые населением, где не проводились акарицидные обработки. Срок: до 15 апреля 2022 г.

1.8. Обеспечить продажу эффективных средств индивидуальной защиты для населения (репелленты, акарицидных средства и др.) на подведомственных территориях. Срок: в эпидемический сезон (апрель - октябрь) 2022 г.

1.9. Организовать в сезон активности клещей разъяснительную работу с населением о мерах профилактики и индивидуальной защиты от клещей (памятки, сходы, в средствах массовой информации и др.). Срок: апрель - октябрь 2022 г.

1.10. Информацию о выполнении мероприятий (п. 1.1, п. 1.2, п. 1.3, п. 1.4) представить в Управление в срок до 20.04.2022 (по электронной почте saneps@lipetsk.ru, mari.mitrvaldiina.96@mbox.ru) в соответствии с приложением N 3.

2. Рекомендовать юридическим лицам, индивидуальным предпринимателям, осуществляющим эксплуатацию и содержание мест отдыха и пребывания населения (придомовые территории, оздоровительные учреждения, объекты социального обслуживания, базы отдыха, туристические базы, садоводческие товарищества и др.), обеспечить:

2.1. В сезон активности клещей систематическое проведение санитарной очистки и благоустройства территорий, в том числе прилегающих.

2.2. Проведение акарицидных мероприятий:

- обработку кладбищ - завершить до пасхальных праздников. Срок: до 18 апреля 2022 г.;

- обработку парков, лесопарковых зон. Срок: до 20.04.2022.

- барьерных акарицидных обработок - за 5 - 7 дней до заезда отдыхающих (шириной барьера не менее 50 м по периметру ограждения), с оценкой эффективности проведенных работ, в т.ч. в летних оздоровительных загородных организациях для детей;

- по энтомологическим (численность клещей - более 0,5 на 1 флаго/км) и эпидемическим показаниям (регистрация в предыдущий сезон и сезон 2021 г. случаев присасывания клещей);

- при регистрации новых случаев присасывания клещей, обнаружении клещей на территории обработки необходимо повторить между заездами.

2.3. Согласование маршрутов туристических походов организованных групп детей и подростков с органами Роспотребнадзора.

2.4. Оснащение работников профессиональных групп риска (работники сельского хозяйства, лесничеств, трубо- и газопроводов и др.) средствами индивидуальной защиты.

3. Рекомендовать начальнику управления лесного хозяйства Липецкой области (Божко Ю.Н.):

3.1. проводить работы по расчистке 200-метровой лесной зоны, прилегающей к населенным пунктам, от мусора, сухостоя, густого подлеска, ликвидировать свалки мусора;

3.2. обеспечить работников профессиональных групп риска (работники лесничеств и др.) средствами индивидуальной защиты;

4. Рекомендовать начальнику управления здравоохранения Липецкой области (Шуршуков Ю.Ю.) обеспечить:

4.1. обучение специалистов медицинских организаций по вопросам клиники, диагностики, лечения и профилактики инфекционных болезней, передаваемых клещами. Срок: до 01.05.2022.

4.2. своевременную доставку силами медицинских организаций для исследований снятых с пострадавших лиц клещей; назначение экстренной антибиотикопрофилактики в течение 72 часов после присасывания лицам с укусами инфицированными клещами;

4.3. качественный сбор эпидемиологического анамнеза об условиях и местах нападения клеща;

4.4. проведение диспансерного наблюдения за лицами, обратившимися по поводу присасывания клеща из числа подлежащих (клещ инфицирован, по клиническим показаниям, клещ не исследован) с серологическими обследованиями в динамике;

4.5. оперативное (немедленное) информирование Управления Роспотребнадзора по Липецкой области, ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Липецкой области" о каждом случае присасывания клеща, произошедшем на территории детских летних оздоровительных учреждений в установленном порядке, организацию и проведение первичных противоэпидемических мероприятий.

5. Рекомендовать начальнику управления Образования и Науки Липецкой области (Загеева Л.А.):

5.1. проведение акарицидных обработок по энтомологическим и эпидемиологическим показаниям (в случае регистрации присасывания клещей) на территориях детских образовательных и оздоровительных учреждений; комплекса профилактических мероприятий в отношении клещевых инфекций;

5.2. барьерных акарицидных обработок - за 5 - 7 дней до заезда отдыхающих (шириной барьера не менее 50 м по периметру ограждения), с оценкой эффективности проведенных работ, в т.ч. в летних оздоровительных загородных организациях для детей;

6. Рекомендовать начальнику управления сельского хозяйства администрации области (Долгих О.В.) обязать руководителей предприятий сельскохозяйственной сферы деятельности обеспечить:

6.1. благоустройство территорий сельскохозяйственных объектов;

6.2. истребление клещей на сельскохозяйственных животных акарицидными средствами, разрешенными для этих целей в ветеринарии;

6.3. проведение акарицидных (по энтомологическим и эпидемиологическим показаниям) и дератизационных мероприятий в соответствии с требованиями законодательства;

6.4. преобразование посредством комплекса агротехнических мероприятий сельскохозяйственных угодий, выпасов, пастбищ в пашни, культурные сенокосы и пастбища, особенно прилегающих к населенным пунктам;

6.5. обеспечение работников профессиональных групп риска (работники животноводства и др.) средствами индивидуальной защиты.

7. Рекомендовать и.о. директора ФГУП "Липецкий областной центр дезинфекции и стерилизации" (Давида Т.Л.) индивидуальным предпринимателям, занимающимся дезинсекционными и дератизационными видами деятельности:

7.1. Проводить акарицидные обработки с применением высокоэффективных средств, обеспечить контроль эффективности проведенных мероприятий.

7.2. Обеспечить представление в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Липецкой области" оперативной информации о проведенных акарицидных обработках на объектах области еженедельно до 10.00. по средам по 01.11.2022 (по факсу 272-193 или электронной почте info@cge.ru) B соответствии с предлагаемой формой (приложение 2).

7.3. При оказании дезинсекционных услуг проводить информационно-образовательную работу по вопросам профилактики инфекций, передающихся через укусы насекомых.

7.4. Обеспечить работников специализированных организаций дезинфекционного профиля средствами индивидуальной защиты.

8. Рекомендовать Начальнику управления информационной политики Липецкой области (Н.А. Калугина) в сезон активности клещей выделить эфирное время на местных каналах радио и телевидения для освещения вопросов по профилактике инфекционных болезней, передаваемых через укусы клещей, усилить работу с населением в печатных средствах массовой информации.

9. Главному врачу ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Липецкой области" (Савельев С.И.) обеспечить:

9.1. контроль полноты и своевременности передачи экстренных извещений, сведений об эпидемиологическом анамнезе, результатах лабораторных исследований пострадавших от покусов клещами, больных инфекционными болезнями, передаваемыми клещами;

9.2. представление информации в еженедельном режиме в Управление Роспотребнадзора по Липецкой области в установленном порядке по средам до 15.00. Срок: по 01.11.2022;

9.3. анализ структуры пострадавших по месту нападения клеща с предоставлением информации с указанием конкретных объектов пребывания и массового посещения населением (базы отдыха, туристические базы, объекты социального обслуживания, загородные объекты общественного питания, парки, скверы, пляжи, садоводческие товарищества, кладбища и т.д.) в Управление (территориальные отделы) для принятия управленческих решений еженедельно с нарастающим итогом по средам до 15.00. Срок: по 01.11.2022;

9.4. обобщение информации о результатах исследований клещей, снятых с людей, проводимых в лабораториях медицинских организаций области, с представлением информации в адрес Управления в еженедельном режиме по средам до 15-00. Срок: по 01.11.2022;

9.5. представление информации по учету и результатам исследования клещей, снятых с людей в разрезе территорий (с нарастающим итогом) до 05 числа каждого месяца. Срок: по 01.11.2021;

9.6. контроль за предоставлением информации о проведении экстренной профилактики лицам, пострадавшим от укуса инфицированным клещом.

9.7. немедленное представление информации в Управление Роспотребнадзора по Липецкой области (территориальные отделы) о каждом случае присасывания клеща, произошедшем на территории летних оздоровительных учреждений, эпидемиологическое расследование случаев в соответствии с поручениями Управления (ТО).

10. Информацию о выполнении мероприятий по реализации постановления представить до 01.07.2022, 12.11.2022.

11. Контроль за выполнением настоящего постановления оставляю за собой.

Главный государственный санитарный врач по Липецкой области

В.А. Бондарев