Приложение 1

Приложение 1
к решению
Городской думы города Ижевска
от 31 марта 2022 г. N 249

"Приложение N 1
к Положению о грантах одаренным детям
и муниципальным или государственным
организациям, осуществляющим
образовательную, культурно-досуговую,
физкультурно-спортивную деятельность
на территории муниципального образования
"Город Ижевск", за высокие результаты
деятельности детских коллективов

Заявка
на присуждение грантов одаренным детям

1. Информация о номинанте (обработка персональных данных осуществляется в соответствии с Федеральным законом "О персональных данных"):

Фамилия, имя, отчество ребенка
Номинация
Дата рождения
Наименование организации, представляющей номинанта
Ф.И.О. руководителя, адрес, контактный телефон, факс, адрес электронной почты организации, Администрации района города Ижевска, депутата Городской думы города Ижевска, представляющих номинанта
Адрес проживания ребенка
Ф.И.О. родителей (законных представителей) кандидата, контактный телефон

2. Краткое описание достижений номинанта:

Уровень	Наименование мероприятия	Ф.И.О. наставника (преподавателя)	Период проведения мероприятия (год)	Результат участия
Международный	1. 2.
Всероссийский	1. 2.
Региональный	1. 2.
Городской	1. 2.
Районный	1. 2.

Дата       Руководитель организации       (Ф.И.О., подпись)

Администрация района города Ижевска

Депутат Городской думы города Ижевска

М.П.";