Приложение N 1. Заявление на получение ежемесячной денежной выплаты для компенсации расходов на проезд на городском общественном транспорте (кроме такси) к месту работы и обратно

Приложение N 1
к Порядку
назначения и предоставления
молодым педагогам
муниципальных образовательных
организаций городского
округа "Город Хабаровск"
ежемесячной денежной
выплаты для компенсации
расходов на проезд на
городском общественном
транспорте (кроме такси)
к месту работы и обратно

форма

                           Начальнику управления образования

                           администрации города Хабаровска

                           _________________________________________

                           (фамилия,  имя,  отчество (при наличии))

                           от ______________________________________

                              (фамилия, имя, отчество (при наличии))

                           проживающего по адресу:

                           _________________________________________

                           тел.: ___________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
на получение ежемесячной денежной выплаты для компенсации расходов на проезд на городском общественном транспорте (кроме такси) к месту работы и обратно

Прошу  назначить  ежемесячную  денежную  выплату  для   компенсации

расходов на  проезд на  городском  общественном  транспорте  (кроме

такси) к месту работы и обратно.

Я являюсь выпускником ______________________________________________

___________________________________________________________________,

дата окончания _________, принят(-а) в муниципальную образовательную

организацию __________________________________ с ___________________

               (наименование муниципальной       (число, месяц, год)

             общеобразовательной организации)

Выплату денежных средств  прошу  перечислять  на банковский счет по

реквизитам: _______________________________________________________.

К заявлению прилагаю копии трудовой книжки, паспорта, диплома  (без

вкладыша) (всего на ___ листах).

Информацию о принятом решении прошу направить мне __________________

___________________________________________________________________.

Даю согласие на получение, обработку и  использование  персональных

данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006  N 152-ФЗ

"О  персональных  данных"  в целях  получения  денежных  выплат  на

обеспечение  бесплатным   проездом  на  городском   и   пригородном

транспорте (кроме такси).

"___" __________ 20__ г.            "___" __________ 20__ г. N _____

_______________________             (дата и N регистрации заявления)

 (подпись заявителя)