Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению Администрации
города Ростова-на-Дону
от 08.04.2022 N 319

                                                   Директору Департамента

                                         архитектуры и градостроительства

                                                   города Ростова-на-Дону

                                         ________________________________

                                Заявление

                          о переводе помещения

                          (для физических лиц)

     Я, ________________________________________________________________,

               полностью фамилия, имя и отчество (последнее при

                 наличии) заявителя (представителя заявителя)

документ, удостоверяющий личность: серия _______________ N ______________

_________________________________________________________________________

выдан "___" _____________ г. ___________________________________________,

                                          (когда и кем выдан)

зарегистрированный (ая) по адресу _______________________________________

                                (полностью адрес регистрации, с указанием

                                           почтового индекса)

____________________________________, контактный телефон _______________,

адрес электронной почты ________________________________________________,

действующий (ая) по доверенности, удостоверенной ________________________

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя и отчество (последнее при наличии) нотариуса, округ)

__________________________ "___" ______________ г. N в реестре__________,

по иным основаниям _____________________________________________________,

                           (наименование и реквизиты документа)

от имени _______________________________________________________________,

                (полностью фамилия, имя и отчество (последнее при

                            наличии) доверителя)

зарегистрированного (ой) по адресу _____________________________________,

                                     (полностью адрес регистрации, с

                                       указанием почтового индекса)

документ, удостоверяющий личность: серия _________________ N ____________

________________________________________________________________________,

выдан "___" ______________ г. __________________________________________.

                                          (когда и кем выдан)

     Прошу Вас перевести из жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое)

помещение (нужное подчеркнуть): ________________________________________,

(квартиру N _________, комнату  (N комнаты  на  поэтажном   плане), часть

квартиры (N комнат на поэтажном плане), часть жилого дома (N помещений на

поэтажном плане); нежилое помещение (N помещения на поэтажном плане))

с кадастровым номером __________________________________________________,

                   (указывается кадастровый номер переводимого помещения)

расположенное по адресу: _______________________________________________,

                          (адрес помещения указывается в соответствии с

                правоустанавливающими (правоподтверждающими) документами)

имеющее следующие технико-экономические показатели:

________________________________________________________________________,

     (обязательно указываются: общая площадь помещения. Также указываются

иные технико-экономические показатели помещения по желанию заявителя)

принадлежащее мне на основании __________________________________________

________________________________________________________________________,

(указываются реквизиты правоустанавливающего и (или) правоподтверждающего

   документа о праве собственности на помещение; при наличии записи о

   государственной регистрации права собственности в ЕГРН обязательно

       указывается номер соответствующей регистрационной записи)

расположенное   в  границах  земельного  участка  с  кадастровым  номером

________________________________________________________________________,

       (указывается кадастровый номер земельного участка, в границах

                 которого расположено переводимое помещение)

в целях использования помещения в качестве _____________________________,

    (указывается планируемый вид использования жилого помещения после

перевода в нежилое помещение (офисное, административное, магазин и т.д.);

    в случае перевода нежилого помещения в жилое помещение  в графе

               указывается  "в качестве жилого помещения").

при условии проведения _________________________________________________.

         указываются переустройства и (или) перепланировки переводимого

        помещения, и (или) иные работы либо указывается: "без проведения

                                   дополнительных работ"

     Результат  муниципальной   услуги   прошу   предоставить   (напротив

необходимого пункта поставить значок V):

/-\

\-/ - в виде бумажного документа посредством почтового отправления;

/-\

\-/ - в виде бумажного документа при личном обращении по  месту  сдачи

документов;

/-\

\-/ - в виде электронного документа посредством Портала госуслуг;

\-/ - в виде электронного документа посредством электронной почты.

     Подтверждаю свое согласие, а  также  согласие  представляемого  мной

лица на обработку персональных данных (сбор, систематизацию,  накопление,

хранение,    уточнение    (обновление,     изменение),     использование,

распространение (в  том  числе  передачу),  обезличивание,  блокирование,

уничтожение персональных данных, а также иные действия,  необходимые  для

обработки  персональных  данных  в  рамках  предоставления  муниципальной

услуги), в  том  числе  в  автоматизированном  режиме,  включая  принятие

решений  на  их  основе,  в  целях  предоставления   муниципальной услуги

___________________________________________.

Заявитель: _______________________________________________ ______________

              (фамилия, имя и отчество (последнее при         (подпись)

           наличии) заявителя, (представителя заявителя)

"___" _____________ 20___ года

     Документы прилагаются(*)

     (*) При отправке  по  почте  документы  направляются  в  адрес  ДАиГ

почтовым  отправлением  с   описью   вложения.   В   описи   указывается:

наименование документа, номер и дата выдачи, количество листов,  оригинал

или копия, количество экземпляров.

Начальник управления документационного обеспечения Администрации города Ростова-на-Дону

Д.К. Денисенко