Приложение 1. Заявление об отнесении земельного участка к определенной категории земель

Приложение 1
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги

ФОРМА

Кому:

___________________________________

___________________________________

(наименование уполномоченного на отнесение

земельного участка к определенной категории

земель органа местного самоуправления)

от кого: _________________________ ____

___________________________________

(наименование и данные организации для

юридического лица / фамилия, имя,

отчество для физического лица)

_________________________________________________

(адрес места нахождения; адрес электронной почты)

___________________________________

Заявление
об отнесении земельного участка к определенной категории земель

Прошу отнести земельный участок: расположенный адресу (местоположение) _______________________________________________________________________________________

площадью _________________________________________________________

с кадастровым номером _____________________________________________

к категории земель _________________________________________________

(указывается категория земель, к которой предполагается отнести земельный участок)

Земельный участок принадлежит __________________________________

           (указывается правообладатель земли (земельного участка))

на праве___________________________________________________________

                          (указывается право на землю (земельный участок))

Результат услуги выдать следующим способом: ____________________

Приложения: _________________________________________________

                                     (документы, которые представил заявитель)

________________________ _________________ ____________________________

             (должность)                               (подпись) (фамилия и инициалы)

Дата __________________