Приложение N 2. Заявление о предоставлении разрешения на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объекта капитального строительства

Приложение N 2
к Административному регламенту

                                 Главе г. Коврова

                                 ________________________________

                                 От _____________________________________

                                      ФИО (полное название организации,

                                                ИНН, КПП)

                                 ________________________________________

                                    адрес прописки ( юридический адрес)

                                 ________________________________________

                                               телефон

                         ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу    предоставить    разрешение   на  отклонение  от  предельных

параметров     разрешенного    строительства,    реконструкции    объекта

капитального строительства

_________________________________________________________________________

(Указываются сведения о земельном участке: адрес, кадастровый номер,

площадь, вид разрешенного использования, реквизиты градостроительного

плана земельного участка (при наличии). Сведения об объекте капитального

строительства: кадастровый номер, площадь, этажность, назначение).

     Параметры    планируемых    к    размещению   объектов  капитального

строительства:

_________________________________________________________________________

     Обоснование   запрашиваемого  отклонения  от  предельных  параметров

разрешенного    строительства,    реконструкции    объекта   капитального

строительства

_________________________________________________________________________

     К заявлению прилагаются следующие документы:

_________________________________________________________________________

         (указывается перечень прилагаемых документов)

     Результат предоставления муниципальной услуги, прошу предоставить:

_________________________________________________________________________

(указать способ получения результата предоставления муниципальной услуги)

"_____" ___________ Подпись_______________

     Я,__________________________________________________________________

действую по доверенности от "_____" ________________ 20 ___ года N ______

__________ от имени ____________________________________________________.

                   заполняется при оформлении документов по доверенности