Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 1 января 2023 г. - Постановление администрации Костромской области от 18 апреля 2022 г. N 182-а

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к порядку
предоставления субсидий
из областного бюджета предприятиям,
организациям, индивидуальным предпринимателям,
крестьянским (фермерским) хозяйствам
на возмещение части затрат на 1 килограмм
молока и молочных продуктов (в пересчете
на молоко), связанных с глубокой переработкой
произведенного на территории Костромской
области молока и поставкой молока и
молочных продуктов в учреждения
социальной сферы Костромской области
(с изменениями от 22 апреля 2015 г.,
18 февраля, 26 декабря 2016 г.,
11 декабря 2017 г., 10 февраля 2020 г., 18 апреля 2022 г.)

                                                                    ФОРМА

(Угловой штамп (при наличии)                  Директору      департамента

с наименованием и ИНН                         агропромышленного комплекса

получателя субсидии и                         Костромской области

исходящими реквизитами

документа)                                    ___________________________

                                                 (Ф.И.О. (при наличии)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

                       о предоставлении субсидии

     На  основании  порядка предоставления субсидий из областного бюджета

предприятиям,        организациям,    индивидуальным    предпринимателям,

крестьянским  (фермерским) хозяйствам на возмещение затрат на 1 килограмм

продуктов  питания,  произведенных  на  территории  Костромской области и

поставленных    в    учреждения   социальной  сферы  Костромской  области

(приложение),   утвержденного  постановлением  администрации  Костромской

области  от  22  декабря  2014  года  N 531-а  "О  порядке предоставления

субсидий    из    областного    бюджета    предприятиям,    организациям,

индивидуальным  предпринимателям, крестьянским (фермерским) хозяйствам на

возмещение  части  затрат на 1 килограмм продуктов питания, произведенных

на  территории Костромской области и поставленных в учреждения социальной

сферы  Костромской  области"  (далее  -  Порядок), прошу Вас предоставить

субсидию

_________________________________________________________________________

                    (наименование получателя субсидии)

в сумме _________________________________________________________________

                            (сумма прописью)

Указанную сумму прошу перечислить на расчетный счет:

_________________________________________________________________________

               (платежные реквизиты получателя субсидии)

     1. Подтверждаю:

1) достоверность и полноту информации, содержащейся в настоящем заявлении

и прилагаемых к нему документах;

2) соответствие требованиям, установленным пунктом 5 Порядка.

     2. Об  ответственности  за  представление   заведомо   недостоверной

информации  в  документах  на предоставление субсидии  предупрежден (-на)

_______________ (подпись).

     3. Согласен(-на)    на   осуществление     действий    департаментом

агропромышленного  комплекса  Костромской области, связанных с обращением

в  иные  государственные  органы  о  представлении  сведений о заявителе,

имеющихся    у    таких  органов,  в  целях  и  объеме,  необходимых  для

предоставления  субсидий,  предусмотренных  Порядком,  для  чего  сообщаю

паспортные данные руководителя и главного бухгалтера организации.

     4.  Настоящим,  во  исполнение  требований Федерального закона от 27

июля  2006  года  N 152-ФЗ  "О  персональных данных", даю свое письменное

согласие    на    обработку   департаментом  агропромышленного  комплекса

Костромской  области  персональных данных, а именно сбор, систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение (обновление, изменение), использование,

распространение  (в  том  числе  передачу),  обезличивание, блокирование,

уничтожение  и любые другие действия (операции) с персональными данными в

целях предоставления субсидии.

Руководитель _______________________________________ ___________________,

                      (Ф.И.О. (при наличии)            (дата рождения)

_________________________________________________________________________

                           (место рождения)

Главный бухгалтер _______________________________ ______________________,

                       (Ф.И.О. (при наличии)         (дата рождения)

_________________________________________________________________________

                            (место рождения)

Руководитель _______________________________________ ____________________

                      (Ф.И.О. (при наличии)              (подпись)

Главный бухгалтер _____________________________________ _________________

                           (Ф.И.О. (при наличии)           (подпись)

Приложение:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                       (указать перечень документов)

М.П. (при наличии)

"___" _____________ 20__ г.

Поступило в департамент агропромышленного комплекса Костромской области

______________ _______________ __________________________________________

     (дата)       (подпись)    (Ф.И.О. (при наличии) ответственного лица)

_________________________________________________________________________

         (отметка о соответствии или несоответствии документов

                         установленным требованиям)