Глава 6. Нормативы объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансирования

Глава 6. Нормативы объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансирования

Нормативы объема медицинской помощи по видам, условиям и формам ее оказания в целом по Программе определяются в единицах объема в расчете на 1 жителя в год, по базовой программе обязательного медицинского страхования - в расчете на 1 застрахованное лицо. Нормативы объема медицинской помощи используются в целях планирования и финансово-экономического обоснования размера средних подушевых нормативов финансового обеспечения, предусмотренных Программой.

Нормативы объема медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов, оказываемой в амбулаторных и стационарных условиях, включают объемы медицинской помощи, оказываемой не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию гражданам в экстренной форме при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента, входящих в базовую программу обязательного медицинского страхования.

Подушевые нормативы финансового обеспечения, предусмотренные Программой (без учета расходов федерального бюджета), составляют:

за счет бюджетных ассигнований областного бюджета (в расчете на 1 жителя) - в 2022 году - 2 830,5 рубля, в 2023 году - 2 870,7 рубля, в 2024 году - 2 915,4 рубля.

за счет средств обязательного медицинского страхования - в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования (в расчете на 1 застрахованное лицо) - в 2022 году - 14 048,5 рубля, в 2023 году - 14 824,5 рубля, в 2024 году - 15 709,3 рубля, средства на обеспечение выполнения территориальным фондом обязательного медицинского страхования своих функций в 2022 году - 131,3 рубля, в 2023 году - 131,3 рубля, в 2024 году - 131,3 рубля.

Для расчета стоимости медицинской помощи, оказываемой в медицинских организациях и их обособленных подразделениях, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тыс. человек, применяются следующие коэффициенты дифференциации к подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия указанных подразделений и расходов на их содержание и оплату труда персонала:

для медицинских организаций, обслуживающих до 20 тыс. человек, - 1,113;

для медицинских организаций, обслуживающих свыше 20 тысяч человек, - 1,04.

Для расчета стоимости медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой лицам в возрасте 65 лет и старше, применяется коэффициент дифференциации для подушевого норматива финансирования на прикрепившихся к медицинской организации лиц не менее 1,6.

Размер финансового обеспечения фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов при условии их соответствия требованиям, установленным положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации, составляет в среднем на 2022 год:

для фельдшерского или фельдшерско-акушерского пункта, обслуживающего от 100 до 900 жителей, - 1 087,7 тыс. рублей;

для фельдшерского или фельдшерско-акушерского пункта, обслуживающего от 900 до 1 500 жителей, - 1 723,1 тыс. рублей;

для фельдшерского или фельдшерско-акушерского пункта, обслуживающего от 1 500 до 2 000 жителей, - 1 934,9 тыс. рублей.

Размер финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, обслуживающих до 100 жителей, устанавливается с учетом понижающего коэффициента 0,5 к размеру финансового обеспечения фельдшерского или фельдшерско-акушерского пункта, обслуживающего от 100 до 900 жителей.

В случае неполного соответствия требованиям, установленным положением об организации первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 года N 543н "Об утверждении положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению", комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования может устанавливаться размер финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов с учетом понижающего коэффициента в зависимости от численности населения, обслуживаемого фельдшерским, фельдшерско-акушерским пунктом.

Нормативы объема медицинской помощи в 2022 году по уровням оказания медицинской помощи с учетом этапов оказания медицинской помощи в соответствии с порядками оказания медицинской помощи распределяются следующим образом:

Первый уровень оказания медицинской помощи

	Стационарная помощь (госпитализаций)	Паллиативная стационарная помощь (койко-дней)	Медицинская помощь в дневных стационарах (случаев лечения)	Амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь			Скорая медицинская помощь (вызовов)
				посещения в неотложной форме	посещения	обращения
1	2	3	4	5	6	7	8
В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования (на 1 застрахованное лицо)	0,008385	-	0,014632	0,12	0,41	0,3897	0,05
За счет областного бюджета	-	0,094	-	-	0,0504	0,0167	0,0032

Второй уровень оказания медицинской помощи

	Стационарная помощь (госпитализаций)	Паллиативная стационарная помощь (койко-дней)	Медицинская помощь в дневных стационарах (случаев)	Амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь			Скорая медицинская помощь (вызовов)
				посещения в неотложной форме	посещения	обращения
1	2	3	4	5	6	7	8
В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования (на 1 застрахованное лицо)	0,116458	-	0,051221	0,42	2,52	1,3980	0,24
За счет областного бюджета	0,0088	0,0292		-	0,4141	0,0637	0,0321

Третий уровень оказания медицинской помощи

	Стационарная помощь (госпитализаций)	Паллиативная стационарная помощь (койко-дней)	Медицинская помощь в дневных стационарах (случаев)	Амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь			Скорая медицинская помощь (вызовов)
				посещения в неотложной форме	посещения	обращения
1	2	3	4	5	6	7	8
В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования (на 1 застрахованное лицо)	0,041493	-	0,002738	0,00	0,00	0,00	0,00
За счет областного бюджета	0,0003	-	-	-	-	-	0,00109

Нормативы объема оказания и нормативы финансовых затрат на единицу медицинской помощи на 2022 - 2024 годы

Раздел 1. За счет бюджетных ассигнований бюджета Костромской области

Виды и условия оказания медицинской помощи1	Единица измерения на 1 жителя	2022 год		2023 год		2024 год
		Средние нормативы объема медицинской помощи	Средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, руб.	Средние нормативы объема медицинской помощи	Средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, руб.	Средние нормативы объема медицинской помощи	Средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, руб.
2. Первичная медико-санитарная помощь	х	х	х	х	х	х	х
2.1. В амбулаторных условиях:	х	х	х	х	х	х	х
2.1.1) с профилактической и иными целями2	посещения	0,49	493,4	0,49	495,1	0,49	529,6
2.1.2) в связи с заболеваниями - обращений3	обращения	0,083	1 429,5	0,083	1 436,3	0,083	1521,3
2.2. В условиях дневных стационаров	случай лечения	0,001542	13 020,8	0,001542	13 142,4	0,001542	13 233,1
3. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь	х	х	х	х	х	х	х
3.1. В условиях дневных стационаров4	случай лечения	х	х	х	х	х	х
3.2. В условиях круглосуточного стационара	случай госпитализации	0,0088	100 915,6	0,0088	100 540,3	0,0088	99 435,6
4. Паллиативная медицинская помощь	х	х	х	х	х	х	х
4.1. Первичная медицинская помощь, в том числе доврачебная и врачебная5, всего, в том числе:	посещения	0,0086		0,0095		0,0095
посещение по паллиативной медицинской помощи без учета посещений на дому патронажными бригадами	посещения	0,0071	413,0	0,0077	371,0	0,0077	370,0
посещения на дому выездными патронажными бригадами	посещения	0,0015	2 064,0	0,0018	1 847,0	0,0018	1 887,0
4.2. Паллиативная медицинская помощь в стационарных условиях (включая койки паллиативной медицинской помощи и койки сестринского ухода)	койко-дни	0,039	2 117,1	0,039	2 117,1	0,039	2 117,1

1 Нормативы объема скорой медицинской помощи и нормативы финансовых затрат на 1 вызов скорой медицинской помощи устанавливаются субъектом Российской Федерации. Средний норматив финансовых затрат за счет средств соответствующих бюджетов на 1 случай оказания медицинской помощи авиамедицинскими выездными бригадами скорой медицинской помощи при санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами, с учетом реальной потребности (за исключением расходов на авиационные работы) составляет на 2022 год 6841,3 рубля, на 2023 год - 7115,0 рублей, на 2024 год - 7399,6 рубля.

2 Включая посещения, связанные с профилактическими мероприятиями, в том числе при проведении профилактических медицинских осмотров обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также в образовательных организациях высшего образования в целях раннего (своевременного) выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ.

3 Законченных случаев лечения заболевания в амбулаторных условиях с кратностью посещений по поводу одного заболевания не менее 2.

4 Включая случаи оказания паллиативной медицинской помощи в условиях дневного стационара.

5 Включены в норматив объема первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях.

Раздел 2. В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования

Виды и условия оказания медицинской помощи	Единица измерения на 1 застрахованное лицо	2022 год		2023 год		2024 год
		Средние нормативы объема медицинской помощи	Средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, руб.	Средние нормативы объема медицинской помощи	Средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, руб.	Средние нормативы объема медицинской помощи	Средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, руб.
1. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь	вызов	0,290	2 884,7	0,29	3 057,6	0,29	3 243,3
2. Первичная медико-санитарная помощь	Х	Х	Х	Х	Х	Х	Х
2.1. В амбулаторных условиях:	Х	Х	Х	Х	Х	Х	Х
2.1.1 посещения с профилактическими и иными целями1	посещения/ комплексные посещения	2,93	684,6	2,93	711,3	2,93	756,4
для проведения профилактических медицинских осмотров	комплексное посещение	0,272	2 015,90	0,272	2 136,40	0,272	2 265,80
для проведения диспансеризации, всего	комплексное посещение	0,263	2 492,50	0,263	2 455,80	0,263	2 604,60
в том числе для проведения углубленной диспансеризации	комплексное посещение	0,000	1 017,50	Х	0,00	Х	0,00
для посещений с иными целями	посещения	2,395	334,9	2,395	357,8	2,395	381,8
2.1.2. в неотложной форме	посещения	0,54	713,7	0,54	756,4	0,54	802,2
2.1.3. в связи с заболеваниями - обращений, проведение следующих отдельных диагностических (лабораторных) исследований в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования2	обращения	1,7877	1 599,80	1,7877	1 695,40	1,7877	1 798,10
компьютерная томография	исследования	0,04632	2 542,00	0,04632	2 694,00	0,04632	2 857,20
магнитно-резонансная томография	исследования	0,02634	3 575,00	0,02634	3 788,70	0,02634	4 018,20
ультразвуковое исследование сердечно-сосудистой системы	исследования	0,08286	492,1	0,08286	521,5	0,08286	553,1
эндоскопическое диагностическое исследование	исследования	0,02994	923,3	0,02994	978,5	0,02994	1 037,80
молекулярно-генетическое исследование с целью диагностики онкологических заболеваний	исследования	0,00092	8 174,20	0,00092	8 662,90	0,00092	9 187,70
патологоанатомическое исследование биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии	исследования	0,01321	2 021,30	0,01321	2 142,10	0,01321	2 271,90
тестирование на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19)3	исследования	0,12838	600,5	0,08987	636,4	0,07189	675,0
2.1.4. Обращение по заболеванию при оказании медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация"4	комплексное посещение	0,00287	18 438,40	0,00294	19 555,40	0,00294	19 555,40
3. В условиях дневных стационаров (первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь), в том числе:	случай лечения	0,070994	23 616,00	0,071008	24 747,90	0,071022	25 969,30
для оказания медицинской помощи федеральными медицинскими организациями	случай лечения	0,002403	35 697,30	0,002403	37 296,20	0,002403	38 985,80
для оказания медицинской помощи медицинскими организациями (за исключением федеральных медицинских организаций)	случай лечения	0,068591	23 192,70	0,068605	24 308,30	0,068619	25 784,90
3.1) в том числе для медицинской помощи по профилю "онкология", в том числе:	случай лечения	0,009515	79 442,10	0,009515	83 334,40	0,009515	87 447,40
для оказания медицинской помощи федеральными медицинскими организациями	случай лечения	0,000508	83 977,20	0,000508	88 091,70	0,000508	92 439,50
для оказания медицинской помощи медицинскими организациями (за исключением федеральных медицинских организаций)	случай лечения	0,009007	79 186,30	0,009007	83 066,10	0,009007	87 165,80
3.2.) для медицинской помощи при экстракорпоральном оплодотворении:	случай лечения	0,000522	124 728,50	0,000536	124 728,50	0,000550	124 728,50
в федеральных медицинских организациях	случай лечения	0,000059	124 728,50	0,000059	124 728,50	0,000059	124 728,50
в медицинских организациях (за исключением федеральных медицинских организаций)	случай лечения	0,000463	124 728,50	0,000477	124 728,50	0,000491	124 728,50
4. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь в условиях круглосуточного стационара, в том числе:	Х	0,180186	38 903,10	0,180192	41 049,70	0,180206	43 338,00
федеральными медицинскими организациями	случай госпитализации	0,013850	57 981,80	0,013850	61 247,40	0,013850	64 945,00
медицинскими организациями (за исключением федеральных медицинских организаций)	случай госпитализации	0,166336	37 314,50	0,166342	39 513,90	0,166356	41 803,10
4.1) в том числе по профилю "онкология", в том числе для медицинской помощи, оказываемой:	случай госпитализации	0,010608	102 700,10	0,010608	108 370,60	0,010608	114 420,20
федеральными медицинскими организациями	случай госпитализации	0,001120	114 979,00	0,001120	121 327,60	0,001120	128 100,50
медицинскими организациями (за исключением федеральных медицинских организаций)	случай госпитализации	0,009488	101 250,10	0,009488	106 840,60	0,009488	112 804,80
4.2) для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях и реабилитационных отделениях медицинских организаций, оказываемой:	случай госпитализации	0,005437	41 234,10	0,005437	43 510,90	0,005437	45 939,80
федеральными медицинскими организациями	случай госпитализации	0,000994	52 728,90	0,000994	55 640,30	0,000994	58 746,30
медицинскими организациями (за исключением федеральных медицинских организаций)	случай госпитализации	0,004443	38 662,50	0,004443	40 797,20	0,004443	43 074,60

1 Включая посещения, связанные с профилактическими мероприятиями, в том числе посещения центров здоровья, посещения среднего медицинского персонала и разовые посещения в связи с заболеваниями, в том числе при заболеваниях полости рта, слюнных желез и челюстей, за исключением зубного протезирования, а также посещения центров амбулаторной онкологической помощи.

2 Законченных случаев лечения заболевания в амбулаторных условиях с кратностью посещений по поводу одного заболевания не менее 2.

3 Оплата специализированной медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) осуществляется по соответствующим КСГ, при этом рекомендуемая стоимость одного случая госпитализации на 2022 год составляет 116 200 рублей в среднем (без учета коэффициента дифференциации) и может быть скорректирована с учетом распределения пациентов по степени тяжести течения болезни.

4 Нормативы объема включают не менее 25 процентов для медицинской реабилитации детей в возрасте 0 - 17 лет с учетом реальной потребности.