Приложение N 7. Подписной лист голосования по отзыву депутата представительного органа муниципального образования

Информация об изменениях:

Приложение 7 изменено с 10 июля 2019 г. - Закон Костромской области от 9 июля 2019 г. N 573-6-ЗКО

См. предыдущую редакцию

Приложение N 7
к Кодексуо референдумах
в Костромской области
(с изменениями от
24 сентября 2014 г.,
9 июля 2019 г.)

                     ПОДПИСНОЙ ЛИСТ ГОЛОСОВАНИЯ

              ПО ОТЗЫВУ ДЕПУТАТА ПРЕДСТАВИТЕЛЬНОГО ОРГАНА

                     МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Регистрационное свидетельство от "__"__________ года N ________, выданное избирательной комиссией _____________________________. (наименование муниципального образования) инициативной группе по проведению голосования по отзыву депутата представительного органа муниципального образования

Дата окончания сбора подписей в поддержку инициативы проведения голосования по отзыву депутата представительного органа муниципального образования "__" ____________ _____ года

Мы,  нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативу проведения голосования по

отзыву __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество депутата представительного органа муниципального

                образования в Костромской области)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства*	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1
2
3

Подписной лист удостоверяю: _____________________________________________

                           (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес

                            места жительства, серия и номер паспорта или

                            документа, заменяющего паспорт гражданина, с

                             указанием даты его выдачи, наименования или

                               кода выдавшего его органа, подпись лица,

                                осуществляющего сбор подписей, и дата

                                             ее внесения)

Уполномоченный представитель инициативной группы

_________________________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

__________________

     *  Адрес места жительства может не содержать каких-либо из указанных

в пункте 5 статьи 3 настоящего  Кодекса реквизитов (наименование субъекта

Российской  Федерации,  района,  города, иного населенного пункта, улицы,

номера  дома  и  квартиры)  в  случае,  если  это  не  препятствует   его

однозначному   восприятию   с   учетом   фактических   особенностей места

жительства.