Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсном отборе на предоставление гранта "Агростартап"

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 14 марта 2022 г. - Постановление администрации Костромской области от 14 марта 2022 г. N 85-а

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к порядку
предоставления грантов "Агростартап"
крестьянским (фермерским) хозяйствам
на финансовое обеспечение части затрат
на создание системы поддержки
фермеров и развитие сельской кооперации
(с изменениями от 16 марта 2020 г., 31 мая 2021 г., 14 марта 2022 г.)

                                В департамент агропромышленного

                                комплекса Костромской области

                                от ______________________________________

                                (Ф.И.О. главы крестьянского (фермерского)

                                ________________________________________,

                                хозяйства                (индивидуального

                                предпринимателя),     зарегистрированного

                                по адресу:

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                       (адрес места регистрации)

                                                                    ФОРМА

                                ЗАЯВКА

         на участие в конкурсном отборе на предоставление гранта

                             "Агростартап"

Заявитель:

_________________________________________________________________________

       (полное наименование крестьянского (фермерского) хозяйства

                 (индивидуального предпринимателя),

_________________________________________________________________________

   (наименование сельской территории (сельской агломерации), в которой

                планируется осуществление деятельности)

_________________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество (при наличии) главы крестьянского (фермерского)

       хозяйства (индивидуального предпринимателя) полностью)

ОГРН ____________________________________________________________________

ИНН _____________________________________________________________________

р/с _____________________________________________________________________

Наименование банка ______________________________________________________

к/с _____________________________________________________________________

БИК _____________________________________________________________________

Телефон _________________________________________________________________

Факс ____________________________________________________________________

Электронный адрес _______________________________________________________

Прошу включить меня в состав участников конкурса на предоставление гранта

"Агростартап" __________________________________________________________.

                            (указать направление участия)

     1. С условиями участия в конкурсе ознакомлен(а) и согласен(на).

     2. Условиям, предъявляемым к заявителю, соответствую.

     3.  Согласен(на)  на  осуществление  департаментом агропромышленного

комплекса   Костромской  области  и  департаментом  финансового  контроля

Костромской  области  проверок  соблюдения  мною условий, целей и порядка

предоставления  гранта  "Агростартап" в соответствии с Бюджетным кодексом

Российской Федерации.

     4.  Согласен(на)  на  обработку персональных данных в соответствии с

законодательством Российской Федерации.

     5.  Согласен(-на)  на