Приложение N 12. Заявление об оставлении заявления о выдаче разрешения на строительство, заявления о внесении изменений в разрешение на строительство, заявления о внесении изменений в разрешение на строительство в связи с необходимостью продления срока действия разрешения на строительство, уведомления о переходе прав на земельный участок, права пользования недрами, об образовании земельного участка без рассмотрения

Приложение N 12
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача (продление срока действия)
разрешений на строительство,
реконструкцию объектов капитального
строительства, внесению изменений
в разрешение на строительство",
в том числе в электронном виде"

                                                                    ФОРМА

                                ЗАЯВЛЕНИЕ                                

      об оставлении заявления о выдаче разрешения на строительство,      

 заявления о внесении изменений в разрешение на строительство, заявления 

        о внесении изменений в разрешение на строительство в связи       

  с необходимостью продления срока действия разрешения на строительство, 

            уведомления о переходе прав на земельный участок,            

      права пользования недрами, об образовании земельного участка      

                             без рассмотрения                            

                                                "___" ___________ 20__ г.

_________________________________________________________________________

   (наименование уполномоченного на выдачу разрешений на строительство

 федерального органа исполнительной власти, органа исполнительной власти

     субъекта Российской Федерации, органа местного самоуправления,

                               организации)

     Прошу оставить ____________________________________________________ *

от _________________ N __________ без рассмотрения.

     (дата и номер регистрации)

                        1. Сведения о застройщике                        

1.1	Сведения о физическом лице, в случае если застройщиком является физическое лицо:
1.1.1	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.1.2	Реквизиты документа, удостоверяющего личность (не указываются в случае, если застройщик является индивидуальным предпринимателем)
1.1.3	Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя
1.2	Сведения о юридическом лице:
1.2.1	Полное наименование
1.2.2	Основной государственный регистрационный номер
1.2.3	Идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица

     Приложение ________________________________________________________:

     Номер телефона и адрес электронной почты для связи: ________________

     Результат рассмотрения настоящего заявления прошу:

направить в форме электронного документа в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)"/на региональном портале государственных и муниципальных услуг
выдать на бумажном носителе при личном обращении в Администрацию (г. Галич, пл. Революции, д. 23а)
направить на бумажном носителе на почтовый адрес:
направить в форме электронного документа в личный кабинет в единой информационной системе жилищного строительства
Указывается один из перечисленных способов

                          _________ _____________________________________

                          (подпись) (фамилия, имя, отчество (при наличии)

-----------------------------

^*_{Указывается один из вариантов: заявление о выдаче разрешения на строительство, заявление о внесении изменений в разрешение на строительство, заявление о внесении изменений в разрешение на строительство в связи с необходимостью продления срока действия разрешения на строительство, уведомление о переходе прав на земельный участок, права пользования недрами, об образовании земельного участка.}

-----------------------------