Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии из областного бюджета в целях возмещения части затрат, возникших в связи с оказанием услуг по социальной реабилитации и ресоциализации лиц, допускающих немедицинское потребление наркотических средств и психотропных веществ

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 16 июня 2021 г. - Постановление администрации Костромской области от 15 июня 2021 г. N 253-а

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к порядку
определения объема и предоставления
субсидий из областного бюджета
некоммерческим организациям,
оказывающим услуги по социальной
реабилитации и ресоциализации лиц,
допускающих немедицинское потребление
наркотических средств и психотропных
веществ (за исключением государственных
(муниципальных) учреждений
(с изменениями от 6 июля 2020 г., 15 июня 2021 г.)

                                                                    ФОРМА

                                              На    бланке    организации

                                              В департамент  по  труду  и

                                              социальной защите населения

                                              Костромской области

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

         о предоставлении субсидии из областного бюджета в целях         

       возмещения части затрат, возникших в связи с оказанием услуг

       по социальной реабилитации и ресоциализации лиц, допускающих

              немедицинское потребление наркотических средств

                         и психотропных веществ

   ___________________________________________________________________

                (наименование некоммерческой организации)

     Прошу  предоставить  субсидию  в соответствии с порядком определения

объема  и  предоставления  субсидий  из областного бюджета некоммерческим

организациям,    оказывающим    услуги    по  социальной  реабилитации  и

ресоциализации  лиц,  допускающих немедицинское потребление наркотических

средств    и    психотропных   веществ  (за  исключением  государственных

(муниципальных)  учреждений),  утвержденным  постановлением администрации

Костромской  области  от  25  декабря 2017 года N 509-а "О порядке выдачи

сертификатов    на    оказание    услуг   по  социальной  реабилитации  и

ресоциализации      лицам,    допускающим    немедицинское    потребление

наркотических  средств  и  психотропных  веществ,  и  порядке определения

объема  и  предоставления  субсидий  из областного бюджета некоммерческим

организациям,    оказывающим    услуги    по  социальной  реабилитации  и

ресоциализации  лиц,  допускающих немедицинское потребление наркотических

средств    и    психотропных   веществ  (за  исключением  государственным

(муниципальных)  учреждений)", в целях возмещения части затрат, возникших

в  связи  с  оказанием  услуг по социальной реабилитации и ресоциализации

лиц,   допускающих  немедицинское  потребление  наркотических  средств  и

психотропных веществ, на основании

____________________________________________________________ сертификатов

                   (количество сертификатов)

в размере _______________________________________________________ рублей.

    Подтверждаю  достоверность   и  полноту  информации,  содержащейся  в

настоящем заявлении и прилагаемых к нему документах.

    Об   ответственности  за  достоверность  информации,  содержащейся  в

документах,  представленных  для  получения  субсидии,  предупрежден(-на)

_____________________.

      (подпись)

Реквизиты некоммерческой организации:

местонахождение: ________________________________________________________

банковские реквизиты:

ИНН/КПП: ________________________________________________________________

р/счет: _________________________________________________________________

корр./счет: _____________________________________________________________

БИК: ____________________________________________________________________

наименование банка: _____________________________________________________

ОКВЭД ___________________________________________________________________

Руководитель или иное

уполномоченное лицо          ______________ _____________________________

                                (подпись)             (Ф.И.О.)

М.П. (при наличии)

"___" ________________ 20__ года

_________________________________________________________________________

Дата приема заявления "___" ________________ 20__ года рег. N ___________

_______________________________ _____________ ___________________________

    (должность специалиста        (подпись)           (Ф.И.О.)

    департамента по труду и

  социальной защите населения

      Костромской области,

ответственного за прием документов)