Приложение N 2. Заявление о включении в состав участников мероприятий по улучшению жилищных условий граждан, проживающих на сельских территориях

Приложение N 2
к положению о предоставлении
социальных выплат на строительство
(приобретение) жилья гражданам,
проживающим на сельских территориях
Костромской области

                                                                    Форма

                                     В __________________________________

                                     ____________________________________

                                         (наименование органа местного

                                          самоуправления муниципального

                                         образования Костромской области)

                                     от гражданина(ки) __________________

                                     ___________________________________,

                                           (Ф.И.О. (при наличии))

                                     проживающего(ей) по адресу: ________

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                               Заявление

    о включении в состав участников мероприятий по улучшению жилищных

            условий граждан, проживающих на сельских территориях

Прошу включить меня, ____________________________________________________

                              (Ф.И.О. (при наличии)

________________________________________________________________________,

паспорт ____________________, выданный __________________________________

                (серия, номер) (кем, когда)

________________________________________________________________________,

в    состав   участников    мероприятий  по  улучшению  жилищных  условий

граждан,  проживающих  на  сельских территориях, в рамках государственной

программы  Костромской  области "Комплексное развитие сельских территорий

Костромской области".

     Жилищные условия планирую улучшить путем ___________________________

_________________________________________________________________________

     (строительства  (реконструкции)  жилого  дома,  приобретение  жилого

помещения,  участие  в  долевом  строительстве  жилых  домов  (квартир) -

нужное указать)

в ______________________________________________________________________.

     (наименование  муниципального  образования  Костромской  области,  в

        котором гражданин желает приобрести (построить) жилое помещение)

Состав семьи:

жена (муж)_______________________________________________ _______________

                      (Ф.И.О. (при наличии))              (дата рождения)

проживает по адресу: _____________________________________________;

дети:

_________________________________________________________ _______________

                   (Ф.И.О. (при наличии)                  (дата рождения)

проживает по адресу: _____________________________________________;

_________________________________________________________ _______________

                   (Ф.И.О. (при наличии)                  (дата рождения)

проживает по адресу: _____________________________________________;

_________________________________________________________ _______________

                   (Ф.И.О. (при наличии)                  (дата рождения)

проживает по адресу: _____________________________________________;

Кроме того, со мной постоянно проживают в качестве членов семьи:

_______________________________ ____________________ ___________________;

      (Ф.И.О. (при наличии))     (степень родства)     (дата рождения)

_______________________________ ____________________ ___________________.

      (Ф.И.О. (при наличии))     (степень родства)     (дата рождения)

     С  условиями  участия  в  мероприятиях по улучшению жилищных условий

граждан,  проживающих  на  сельских территориях, в рамках государственной

программы  Костромской  области "Комплексное развитие сельских территорий

Костромской области" ознакомлен и обязуюсь их выполнять.

     Согласен    на   обработку  персональных  данных  в  соответствии  с

законодательством Российской  Федерации,    а  также   на   осуществление

_________________________________________________________________________

   (наименование    органа    местного   самоуправления  муниципального

              образования Костромской области)

действий,  связанных    с    обращением   в иные государственные органы о

представлении  сведений о заявителе, имеющихся у таких органов, в целях и

объеме, необходимых для предоставления финансовых средств.

__________________________________ ____________________ _____________

 (Ф.И.О. (при наличии) заявителя)   (подпись заявителя) (дата)

Совершеннолетние члены семьи:

1) ________________________________ _______________ ______________

     (Ф.И.О. (при наличии)              (подпись)        (дата)

2) ________________________________ _______________ ______________

     (Ф.И.О. (при наличии)              (подпись)        (дата)

3) ________________________________ _______________ ______________

     (Ф.И.О. (при наличии)              (подпись)        (дата)

4) ________________________________ _______________ ______________

     (Ф.И.О. (при наличии)              (подпись)        (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

              (наименование документа и его реквизиты)

2) _____________________________________________________________________;

              (наименование документа и его реквизиты)

3) _____________________________________________________________________;

              (наименование документа и его реквизиты)

4) _____________________________________________________________________;

              (наименование документа и его реквизиты)

5) _____________________________________________________________________;

              (наименование документа и его реквизиты)

6) _____________________________________________________________________;

              (наименование документа и его реквизиты)

7) _____________________________________________________________________;

              (наименование документа и его реквизиты)

8) _____________________________________________________________________;

              (наименование документа и его реквизиты)