Приложение N 2. Заявление о предоставлении субсидии из областного бюджета некоммерческим организациям (за исключением государственных (муниципальных) учреждений) на возмещение затрат на размещение и питание граждан Российской Федерации, иностранных граждан и лиц без гражданства, постоянно проживающих на территории Украины, а также на территориях субъектов Российской Федерации, на которых введены максимальный и средний уровни реагирования, вынужденно покинувших жилые помещения и находившихся в пунктах временного размещения на территории Костромской области

Приложение N 2
к порядку предоставления субсидии из
областного бюджета некоммерческим
организациям (за исключением государственных
(муниципальных) учреждений) на возмещение
затрат на размещение и питание граждан
Российской Федерации, иностранных граждан и
лиц без гражданства, постоянно проживающих на
территории Украины, а также на территориях
субъектов Российской Федерации, на которых
введены максимальный и средний уровни
реагирования, вынужденно покинувших жилые
помещения и находившихся в пунктах временного
размещения на территории Костромской области

Форма

Директору департамента по

                                                труду и социальной защите

                                            населения Костромской области

                                            _____________________________

                                                       (Ф.И.О.)

                                Заявление

     о предоставлении субсидии из областного бюджета некоммерческим

      организациям (за исключением государственных (муниципальных)

        учреждений) на возмещение затрат на размещение и питание

       граждан Российской Федерации, иностранных граждан и лиц без

       гражданства, постоянно проживающих на территории Украины, а

         также на территориях субъектов Российской Федерации, на

        которых введены максимальный и средний уровни реагирования,

      вынужденно покинувших жилые помещения и находившихся в пунктах

          временного размещения на территории Костромской области

     Прошу предоставить субсидию ________________________________________

                                (наименование некоммерческой организации)

_________________________________________________________________________

                      (адрес, контактный телефон)

на размещение и питание граждан Российской Федерации, иностранных граждан

и  лиц  без  гражданства,  постоянно проживающих на территории Украины, а

также  на  территориях субъектов Российской Федерации, на которых введены

максимальный  и  средний уровни реагирования, вынужденно покинувших жилые

помещения  и  находившихся  в пунктах временного размещения на территории

Костромской области, в сумме _____________ руб. Подтверждаю достоверность

и  полноту информации, содержащейся в настоящем заявлении и прилагаемых к

нему документах.

     Об  ответственности  за  достоверность  информации,  содержащейся  в

документах, представленных для получения субсидии, предупрежден(-на).

_____________________

    (подпись)

Реквизиты юридического лица:

местонахождение: ________________________________________________________

банковские реквизиты: ___________________________________________________

ИНН/КПП: ________________________________________________________________

р/счет: _________________________________________________________________

БИК: ____________________________________________________________________

наименование банка: _____________________________________________________

ОКВЭД ___________________________________________________________________

Руководитель или иное уполномоченное лицо ___________ ___________________

                                           (подпись)       (Ф.И.О.)

М.П. (при наличии)

"__" __________ 20__ года

_________________________________________________________________________

Дата приема заявления "__" __________ 20__ года per. N __________________

____________________________ ______________ _____________________________

  (должность специалиста       (подпись)             (Ф.И.О.)

   департамента по труду

    и социальной защите

   населения Костромской

  области, ответственного

    за прием документов)