Приложение N 4. Отчет о фактически произведенных затратах на размещение и питание граждан Российской Федерации, иностранных граждан и лиц без гражданства, постоянно проживающих на территории Украины, а также на территориях субъектов Российской Федерации, на которых введены максимальный и средний уровни реагирования, вынужденно покинувших жилые помещения и находившихся в пунктах временного размещения на территории Костромской области

Приложение N 4
к порядку предоставления субсидии из
областного бюджета некоммерческим
организациям (за исключением государственных
(муниципальных) учреждений) на возмещение
затрат на размещение и питание граждан
Российской Федерации, иностранных граждан и
лиц без гражданства, постоянно проживающих на
территории Украины, а также на территориях
субъектов Российской Федерации, на которых
введены максимальный и средний уровни
реагирования, вынужденно покинувших жилые
помещения и находившихся в пунктах временного
размещения на территории Костромской области

Форма

                                 Отчет

   о фактически произведенных затратах на размещение и питание граждан

     Российской Федерации, иностранных граждан и лиц без гражданства,

   постоянно проживающих на территории Украины, а также на территориях

    субъектов Российской Федерации, на которых введены максимальный и

        средний уровни реагирования, вынужденно покинувших жилые

       помещения и находившихся в пунктах временного размещения на

        территории Костромской области, за _____________ 20__ года

                                              (период)

N п/п	Наименование показателя	Единица измерения	Значение показателя за отчетный период
1.	Количество граждан Российской Федерации, иностранных граждан и лиц без гражданства, постоянно проживающих на территории Украины, а также на территориях субъектов Российской Федерации, на которых введены максимальный и средний уровни реагирования, вынужденно покинувших жилые помещения и находившихся в пунктах временного размещения на территории Костромской области	чел./дн.
2.	Кассовый расход, в том числе:	руб.
	размещение	руб.
	питание	руб.

Руководитель организации __________________ _____________________________

                             (подпись)                 (Ф.И.О.)

"__" __________ 20__ года

М.П. (при наличии)