Приложение 2 изменено с 1 марта 2025 г. - Приказ Минприроды России от 13 ноября 2024 г. N 659
Приложение N 2
к Порядку формирования и изменения
перечня объектов размещения
твердых коммунальных отходов на территории
субъекта Российской Федерации,
утвержденному приказом
Минприроды России
от 19 октября 2021 г. N 765
Рекомендуемый образец
_________________________________________________________________________
(наименование уполномоченного органа исполнительной власти субъекта
Российской Федерации)
N__________ дата_____________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о включении объекта размещения твердых коммунальных отходов,
введенного в эксплуатацию до 1 января 2019 г. и не имеющего документации,
предусмотренной законодательством Российской Федерации, в перечень
объектов размещения твердых коммунальных отходов на территории
субъекта Российской Федерации
_________________________________________________________________________
(полное и сокращенное (при наличии) наименование юридического
лица/фамилия, имя, отчество (при наличии)
индивидуального предпринимателя)
находящееся (находящийся)_______________________________________________,
(для юридического лица - адрес, для
индивидуального предпринимателя - место жительства)
контактный телефон______________________________________________________,
от "____"_____________N_________________________________________________;
дата государственной регистрации юридического лица/индивидуального
предпринимателя от "____"______________N________________________________;
дата постановки на учет в налоговом органе, идентификационный номер
налогоплательщика от "____"________________N____________________________;
основной государственный регистрационный номер записи и дата ее внесения
в Единый государственный реестр юридических лиц, Единый государственный
реестр индивидуальных предпринимателей
код в соответствии с общероссийским классификатором предприятий и
организаций_____________________________________________________________;
в лице__________________________________________________________________;
(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность заявителя
(при наличии) или его уполномоченного представителя)
просит включить в перечень объектов размещения твердых коммунальных
отходов на территории субъекта Российской Федерации (далее - Объект)
________________________________________________________________________;
(наименование Объекта)
на срок до______________________________________________________________.
Предлагаемый Объект имеет следующие характеристики:
N п/п |
Наименование строки |
Содержание строки |
1 |
2 |
3 |
1 |
Наименование Объекта |
|
2 |
Наименование Объекта, место нахождения Объекта (адрес, код территории в соответствии с общероссийским классификатором территорий муниципальных образований, координаты (в системе координат, используемой для ведения Единого государственного реестра недвижимости) |
|
3 |
Информация об отсутствии Объекта в государственном реестре объектов размещения отходов |
|
4 |
Информация об отсутствии Объекта в границах населенного пункта |
|
5 |
Ближайший населенный пункт по отношению к Объекту (км); |
|
6 |
Расстояние от Объекта до жилой застройки, объектов образовательного и медицинского назначения, спортивных сооружений открытого типа, организаций отдыха детей и их оздоровления, зон рекреационного назначения и территорий, предназначенных для ведения садоводства (км) |
|
7 |
Площадь (м 2) и кадастровый (-е) номер (-а) земельного (-ых) участка (-ов), на котором (-ых) расположен Объект |
|
8 |
Масса отходов размещенных на Объекте, в том числе твердых коммунальных отходов, на 1 число месяца подачи заявления (тонн) |
|
9 |
Остаточная вместимость Объекта (тонн) |
|
10 |
Масса твердых коммунальных отходов, предлагаемых к размещению на Объекте до окончания срока его использования (тонн/год) |
|
11 |
Способ размещения твердых коммунальных отходов на Объекте, а также способ размещения твердых коммунальных отходов, используемый на Объекте до подачи заявления |
|
12 |
Реквизиты лицензии на деятельность по сбору, транспортированию, обработке, утилизации, обезвреживанию, размещению отходов I - IV классов опасности (при наличии) |
|
13 |
Информация о системах защиты окружающей среды, применяемых на Объекте, или об отсутствии применяемых на Объекте систем защиты окружающей среды |
|
14 |
Оценочная стоимость проводимых работ по рекультивации земель (руб.), а также сведения об источниках финансирования проведения таких работ |
|
Дата начала и завершения рекультивации земельного участка, на котором
расположен Объект, после завершения осуществления на Объекте деятельности
по размещению твердых коммунальных отходов:_____________________________.
Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящем заявлении и
приложениях к нему, подтверждаю:
___________________________ ____________________ _______________________
(должность заявителя) (подпись заявителя) (Ф.И.О. заявителя)
(при наличии)
М.П. (при наличии)
"____"______________20_____г.