Приложение

Приложение N 4.1
к Положению о порядке проведения
конкурсного отбора на предоставление
грантов "Агростартап" в рамках
реализации областной государственной
программы "Развитие сельского
хозяйства и регулирование рынков
сельскохозяйственной продукции,
сырья и продовольствия в Смоленской
области" крестьянским (фермерским)
хозяйствам или индивидуальным
предпринимателям на их создание
и (или) развитие (в редакции
постановления Администрации
Смоленской области
от 11.04.2022 N 226)

Форма

                                     Департамент Смоленской области по

                                     сельскому хозяйству и продовольствию

_________________________________________________________________________

                   (полное наименование заявителя)

в лице __________________________________________________________________

            (наименование должности, а также фамилия, имя, отчество

             (при наличии) заявителя или представителя заявителя)

в соответствии с   абзацами   одиннадцатым, двадцать   четвертым пункта 6

Положения о порядке   проведения конкурсного   отбора на   предоставление

грантов "Агростартап"   в рамках реализации   областной   государственной

программы   "Развитие   сельского хозяйства   и   регулирование    рынков

сельскохозяйственной   продукции, сырья   и продовольствия   в Смоленской

области"   крестьянским   (фермерским)    хозяйствам   или индивидуальным

предпринимателям на их создание и (или) развитие  направляет информацию о

состоянии (нужное указать):

     - расчетов по налогам, сборам,   страховым взносам,  пеням, штрафам,

процентам на _______ л. в 1 экз.;

     - расчетов по страховым взносом,   пеням и штрафам на   обязательное

социальное   страхование   от   несчастных случаев   на   производстве  и

профессиональных заболеваний на _______ л. в 1 экз.

_____________________________________               _____________________

             (подпись)                              (расшифровка подписи)

М.П. (при наличии)