Приложение. Ходатайство о заключении соглашения с Банком России

Приложение
к Указанию Банка России
от 23 декабря 2021 г. N 6033-У
"О соглашении с Банком России,
предусмотренном статьей 11 ¹
Федерального закона
от 27 июля 2010 года N 224-ФЗ
"О противодействии неправомерному
использованию инсайдерской
информации и манипулированию
рынком и о внесении изменений в
отдельные законодательные акты
Российской Федерации"

Форма

В Банк России

Исх. _________________________

от "___" ___________ 20__ года

                                 ХОДАТАЙСТВО

                   О ЗАКЛЮЧЕНИИ СОГЛАШЕНИЯ С БАНКОМ РОССИИ

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (для юридического лица - полное фирменное наименование

(наименование), место нахождения, ОГРН, ИНН, КИО (при наличии) и цифровой

 код страны регистрации в соответствии с Общероссийским классификатором

    стран мира (для лица, являющегося иностранным юридическим лицом,

иностранной организацией, не являющейся юридическим лицом в соответствии

с правом страны, где эта организация учреждена, не имеющего ОГРН, ИНН, но

имеющего КИО); для физического лица - фамилия, имя, отчество (последнее -

     при наличии), дата рождения, место рождения, данные документа,

                        удостоверяющего личность)

ходатайствует о заключении с Банком России  соглашения,  предусмотренного

статьей 11.1  Федерального  закона  от  27  июля  2010 года   N 224-ФЗ "О

противодействии неправомерному использованию  инсайдерской   информации и

манипулированию рынком и о внесении изменений в отдельные законодательные

акты Российской Федерации", в связи с возбуждением Банком России дела  об

административном  правонарушении,  административная    ответственность за

которое установлена

________________________________________________________________________,

       (указывается статья 15.21 или 15.30 Кодекса об административных

                  правонарушениях Российской Федерации)

(протокол от "___" ____________ _____ г. N _____________________________)

           (указываются дата составления и номер протокола об

                   административном правонарушении)

     1.  В   целях   компенсации   потерь,   причиненных     в результате

деятельности, операций и (или) действий, осуществление которых  послужило

основанием для  возбуждения  производства  по  делу  об  административном

правонарушении, предусмотренном

________________________________________________________________________,

   (указывается статья 15.21 или 15.30 Кодекса Российской Федерации об

                  административных правонарушениях)

содействия установлению обстоятельств  осуществления  этих  деятельности,

операций  и  (или)  действий,  а  также   устранения     последствий этих

деятельности, операций и (или) действий  и  предотвращения  осуществления

аналогичных  деятельности,  операций  и  (или)  действий  в   дальнейшем,

обязуюсь принять следующие меры:

     1.1. _______________________________________________________________

________________________________________________________________________;

        (указываются меры, направленные на содействие установлению

  обстоятельств осуществления деятельности, операций и (или) действий,

     послуживших основанием для возбуждения производства по делу об

                    административном правонарушении)

     1.2. _______________________________________________________________

________________________________________________________________________;

   (указываются меры, направленные на устранение последствий, возникших

   в результате осуществления деятельности, операций и (или) действий,

     послуживших основанием для возбуждения производства по делу об

                    административном правонарушении)

     1.3. _______________________________________________________________

________________________________________________________________________.

   (указываются меры, направленные на предупреждение и предотвращение

    аналогичных деятельности, операций и (или) действий в дальнейшем)

     2. Указанные действия обязуюсь совершить в  следующий  срок  с  даты

заключения соглашения с Банком России:

_________________________________________________________________________

               (указывается срок, не превышающий шести месяцев)

"___" ______________ _____ г.

    (дата подписания)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (для юридического лица - наименование должности, инициалы, фамилия и

       личная подпись(1) лица, осуществляющего функции единоличного

         исполнительного органа (иного уполномоченного им лица);

     для должностного лица - наименование должности, инициалы, фамилия и

 личная подпись лица; для физического лица - инициалы, фамилия и личная

                            подпись лица(2))

_________________________________________________________________________

     (для должностного лица - наименование должности, инициалы, фамилия и

                 личная подпись(1) должностного лица(3))

------------------------------

(1) Личная подпись проставляется в случае представления ходатайства на бумажном носителе.

(2) Заполняется лицом, которое представляет ходатайство.

(3) Заполняется должностным лицом, в случае если ходатайство юридического лица подписывается также его должностным лицом, в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении по тому же факту.