Приложение N 1. Заявка на предоставление субсидии

Приложение N 1
к Порядку

Заявка
на предоставление субсидии

Прошу предоставить в соответствии с Порядком предоставления и расходования средств бюджета Тейковского муниципального района в рамках реализации муниципальной программы "Экономическое развитие Тейковского муниципального района" ___________________

____________________________________________________________________

(наименование заявителя)

финансовую поддержку в форме субсидирования_________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Сведения об ________________________________________________________:

(наименование заявителя)

1	Полное наименование организации (Ф.И.О. предпринимателя, физического лица)
2	Юридический адрес
3	Место осуществления деятельности (адрес)
4	ИФНС, в которой заявитель постановлен на учет
5	Дата государственной регистрации
6	ИНН/КПП
7	Ф.И.О. руководителя (предпринимателя, физического лица)
8	Ф.И.О. главного бухгалтера
9	Телефон, факс, электронная почта
10	Осуществляемые виды деятельности
11	Наименование мероприятия Программы, предусматривающего предоставление субсидии
12	Сумма субсидии, на которую претендует заявитель
13	Банковские реквизиты для перечисления субсидии

Подтверждаю достоверность сведений, указанных в представленных документах.

Подтверждаю, что на первое число месяца, в котором представляется настоящее предложение (заявка) с прилагаемыми документами:

1. Заявитель относится к категории СМСП (в соответствии с требованиями статьи 4 Федерального закона от 24.07.2007 N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации", далее - Федеральный закон N 209-ФЗ), физических лиц, применяющих специальный налоговой режим (в соответствии с требованиями статьи 14 Федерального закона N 209-ФЗ), зарегистрирован в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации и осуществляет деятельность на территории Тейковского муниципального района на дату подачи заявки на предоставление субсидии.

2. Заявитель не осуществляет деятельность, определенную в частях 3 и 4 статьи 14 Федерального закона N 209-ФЗ, на дату подачи заявки на предоставление субсидии.

3. У заявителя отсутствует:

- неисполненная обязанность по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах;

- просроченная (неурегулированная) задолженность по денежным обязательствам перед Тейковским муниципальным районом.

4. Заявитель - юридическое лицо не находится в процессе реорганизации (за исключением реорганизации в форме присоединения к юридическому лицу, являющемуся заявителем, другого юридического лица), ликвидации, в отношении него не введена процедура банкротства, деятельность заявителя не приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации, заявитель - индивидуальный предприниматель не прекратил деятельность в качестве индивидуального предпринимателя, физическое лицо - в качестве физического лица, применяющего специальный налоговый режим, на дату подачи заявки на предоставление субсидии.

5. Заявитель отсутствует в реестре дисквалифицированных лиц сведений о дисквалифицированном руководителе, членах коллегиального исполнительного органа, лице, исполняющем функции единоличного исполнительного органа, или главном бухгалтере заявителя, являющегося юридическим лицом, об индивидуальном предпринимателе и о физическом лице - производителе товаров, работ, услуг.

6. Заявитель не является иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утвержденный Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны), в совокупности превышает 50 процентов на дату подачи заявки на предоставление субсидии.

7. Заявитель не является получателем средства из бюджета Тейковского муниципального района на основании иных муниципальных правовых актов Тейковского муниципального района на цели, указанные в пункте 3.1 раздела I настоящего Порядка.

8. Дата подачи заявки о предоставлении субсидии не превышает:

- 18 месяцев со дня окончания выполнения документально подтвержденного мероприятия, по которому заявитель претендует на получение субсидии, в отношении субсидий, предусмотренных подпунктами 3.1.1 - 3.1.2 пункта 3.1 раздела I настоящего Порядка.

9. Размер средней заработной платы работников, работодателем которых является заявитель, не ниже величины минимального размера оплаты труда, установленного в соответствии с законодательством Российской Федерации на дату подачи заявки на предоставление субсидии (за исключением индивидуальных предпринимателей, не имеющих наемных работников, физических лиц, применяющих специальный налоговый режим).

10. Отсутствует ранее принятое в отношении заявителя решение об оказании аналогичной поддержки (поддержки, условия оказания которой совпадают, включая форму, вид поддержки и цели ее оказания) и сроки оказания которой не истекли.

11. Отсутствует решение о признании заявителя допустившим нарушение порядка и условий оказания поддержки, в том числе не обеспечившим целевого использования средств поддержки, с момента которого прошло менее чем три года.

12. Заявитель не имеет просроченной задолженности по заработной плате, (за исключением индивидуальных предпринимателей, не имеющих наемных работников и физических лиц, применяющих специальный налоговый режим.)

13. Физическое лицо, применяющие специальный налоговый режим, находится в реестре налогоплательщиков налога на профессиональный доход.

Даю согласие на обработку персональных данных и использование их администрацией Тейковского муниципального района для получения поддержки в рамках муниципальной программы Тейковского муниципального района "Экономическое развитие Тейковского муниципального района".

Даю согласие на получение администрацией Тейковского муниципального района информации, предусмотренной частью 5 статьи 7 Федерального закона от 27.07.2010 N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг", необходимой для предоставления муниципальной услуги "Рассмотрение заявок субъектов малого и среднего предпринимательства об оказании финансовой поддержки"

Даю согласие на осуществление Главным распорядителем и уполномоченными органами муниципального финансового контроля проверок соблюдения условий, целей и порядка предоставления субсидий, установленных Порядком предоставления субсидии.

Даю согласие на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации о заявителе, о подаваемой заявителем заявке, иной информации о заявителе, связанной с соответствующим отбором.

Список прилагаемых документов на ______ листах.

Дата: "___" _____________ 20__ г.
Руководитель (предприниматель) М.П.	__________ (подпись)	/_________________________/ (Ф.И.О.)