Приложение 6. Заявление о приостановлении предоставления государственной услуги

Приложение 6
к Административному регламенту

                                   (на бланке Заявителя при наличии)

                                   Исх. N ________ от ______________

                                   Председателю комитета

                                   по природным ресурсам

                                   Ленинградской области

                                   _________________________________

                                               (Ф.И.О.)

                               Заявление

      о приостановлении предоставления государственной услуги 

     Сведения о заявителе:

_________________________________________________________________________

     (для    юридического    лица    -    полное        наименование, его

организационно-правовая  форма,   адрес   электронной   почты,   телефон,

юридический и почтовый адрес, ОГРН, ИНН;

     для индивидуального предпринимателя - фамилия,  имя,  отчество  (при

наличии), адрес электронной почты, телефон, почтовый адрес, ОГРНИП, ИНН;

     для    иностранного    лица    -    полное         наименование, его

организационно-правовая  форма,   адрес   электронной   почты,   телефон,

юридический  и  почтовый  адрес,  в  соответствии   с   законодательством

соответствующего иностранного государства аналог ИНН) в лице:

_________________________________________________________________________

     (должность,  фамилия,  имя,  отчество  (последнее  -  при   наличии)

руководителя юридического лица, индивидуального предпринимателя)

     В связи с __________________________________________________________

     (волеизъявление заявителя, выраженное в письменной форме, об  отзыве

заявки о внесении изменений в лицензию/о переоформлении лицензии на право

пользования недрами/о досрочном  прекращении  (приостановлении)  действия

лицензии/о выдаче дубликата лицензии)

     прошу приостановить предоставление государственной услуги и  вернуть

заявочные материалы.

_________________________________________________________________________

(подпись заявителя или его представителя с расшифровкой) М.П. (при наличии)