Приложение

Приложение
к постановлению Правительства
Самарской области
от 12.04.2022 N 240

Отчет
о реализации плана мероприятий по достижению результата предоставления субсидий и показателя по состоянию на "___" _____ 20 ___ г.

Наименование получателя субсидии ___________________________________

Наименование бюджета _______________________________________________

Наименование  органа  исполнительной власти - главного распорядителя

средств бюджета Самарской области __________________________________

Наименование государственной программы _____________________________

Наименование мероприятия государственной программы _________________

Периодичность ______________________________________________________

N п/п	Наименование мероприятия	Срок реализации мероприятия		Причина отклонения (при наличии)
		плановый	фактический
1	2	3	4	5
1.
2.
...

Руководитель

(уполномоченное лицо)    ___________ _________ _____________________

                         (должность) (подпись) (расшифровка подписи)

М.П.

"___" _____ 20 ___ г.