Приложение N 3. Заявление о принятии решения о подготовке документации по внесению изменений в документацию по планировке территории

Приложение N 3
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Подготовка и утверждение документации
по планировке территории"

                                В         Администрацию          Тарского

                                муниципального   района   Омской  области

                                (наименование      органа        местного

                                            самоуправления)

                                от_______________________________________

                               (для  заявителя юридического лица - полное

                                наименование,     организационно-правовая

                                форма,   сведения    о    государственной

                                регистрации, место нахождения, контактная

                                информация: телефон, эл. почта;

                                для заявителя физического лица - фамилия,

                                имя,   отчество,    паспортные    данные,

                                регистрация  по  месту  жительства, адрес

                                фактического проживания телефон)

                              Заявление

              о принятии решения о подготовке документации

     по внесению изменений в документацию по планировке территории

     Прошу    принять  решение  о  подготовке  документации  по  внесению

изменений    в    документацию  по  планировке  территории  (указать  вид

документации  по  планировке  территории:  проект планировки территории и

проект межевания территории / проект межевания территории), утвержденной:

________________________________________________________________________.

         (указываются реквизиты решения об утверждении документации

                          по планировке территории)

в отношении территории (ее отдельных частей)_____________________________

                                                   кадастровый номер

________________________________________________________________________.

       земельного участка или описание границ территории согласно

                           прилагаемой схеме.

     1. Цель разработки документации по планировке территории:___________

________________________________________________________________________.

     2. Описание планируемых изменений в назначении и параметрах развития

территории, характеристиках планируемого к размещению объекта (объектов)

________________________________________________________________________.

     3. Планируемый срок разработки документации по планировке территории

________________________________________________________________________.

     4. Источник  финансирования   работ   по   подготовке   документации

по планировке территории_________________________________________________

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     (указывается перечень прилагаемых документов)

     Результат предоставления муниципальной  услуги,  прошу предоставить:

________________________________________________________________________.

            (указать способ получения результата предоставления

                           муниципальной услуги).

___________     ___________     _________________________________________

   (дата)        (подпись)                         (ФИО)

                      СХЕМА ГРАНИЦ ПРОЕКТИРОВАНИЯ