Приложение N 4. Порядок маршрутизации взрослого населения Свердловского области для оказания урологической помощи

Приложение N 4
к приказу Министерства
здравоохранения Свердловской области
от 7 апреля 2022 г. N 729-п

Порядок
маршрутизации взрослого населения Свердловского области для оказания урологической помощи

1. Маршрутизация пациентов с мочекаменной болезнью (МКБ-10: N.20-N.23).

1.1. С целью оказания плановой и неотложной урологической помощи пациентам с мочекаменной болезнью в Свердловской области пациенты направляются в медицинские организации согласно приложению N 2 к настоящему приказу.

1.2. Пациенты с камнями нижней трети мочеточника проходят лечение - контактная литотрипсия в урологических подразделениях согласно приложения N 2 к настоящему приказу.

1.3. Пациенты с камнями средней и верхней трети мочеточника получают лечение в виде контактной литотрипсии в ГАУЗ СО "СОКБ N 1".

1.4. Пациенты с мочекаменной болезнью, требующие проведения дистанционной ударно-волновой литотрипсии и нефролитотрипсии направляются в ГАУЗ СО "СОКБ N 1".

1.5. Пациенты с мочекаменной болезнью, осложненной острым окклюзионным пиелонефритом, направляются для стентирования мочеточника или наложения чрескожной нефростомы в медицинские учреждения согласно приложению N 2 к настоящему приказу.

1.6. В случаях отсутствия эффекта от оперативных и консервативных мероприятий пациенту показан перевод в ГАУЗ СО "СОКБ N 1", с привлечением специалистов ГАУЗ СО "ТЦМК" для оказания консультативной помощи и эвакуации пациента.

1.7. При сочетании мочекаменной болезни и аномалий развития верхних мочевых путей пациенты направляются на консультативный прием в консультативно-диагностическую поликлинику ГАУЗ СО "СОКБ N 1".

1.8. Осложненные формы нефролитиаза (коралловидные камни) пациенты направляются на консультативный прием в консультативно-диагностическую поликлинику ГАУЗ СО "СОКБ N 1".

1.9. В случаях показаний к проведению высокотехнологичная медицинская помощь (далее - ВМП) пациенты направляются на консультативный прием в консультативно-диагностическую поликлинику ГАУЗ СО "СОКБ N 1".

2. Маршрутизация пациентов с обструктивной уропатией (МКБ-10: N. 13)

2.1 Пациенты с обструктивной уропатией направляются на консультативный прием в медицинские организации согласно приложению N 2 к настоящему приказу (МКБ-10: N.13.1; N.13.9.).

2.2 Пациенты с терминальными формами обструктивной уропатии для планового хирургического лечения направляются в медицинские организации согласно приложению N 2 к настоящему приказу (МКБ-10: N.13.1; N.13.2; N.13.3; N.13.4.).

2.3 Пациенты с обструктивной уропатией, нуждающиеся в сложных реконструктивно-пластических операциях, направляются на консультативный прием в консультативно-диагностическую поликлинику ГАУЗ СО "СОКБ N 1" (МКБ-10: N.13.0 - N.13.5; N 13.6 - N.13.9.).

2.4 Пациенты с обструктивной уропатией, осложненной инфекционным процессом (выполнение чрескожной или открытой нефростомии), получают неотложную урологическую помощь в медицинских организациях согласно приложению N 2 к настоящему приказу (МКБ-10: N.13.6.).

2.5 Пациенты, проживающие на территории муниципального образования "город Екатеринбург" направляются для лечения в следующие медицинские организации: ГБУЗ СО "ЦГКБ N 1", ГБУЗ СО "ЦГБ N 7", ГАУЗ СО "ГКБ N 14", ГАУЗ СО "ЦГБ N 20", ГАУЗ СО "ГКБ N 40".

3. Маршрутизация пациентов с заболеваниями предстательной железы и наружных половых органов (МКБ-10: N.40. - N.51.).

3.1. Неотложная урологическая помощь пациентам доброкачественной гиперплазии предстательной железы (далее - ДГПЖ"), осложнённой острой задержкой мочи (наложением цистомы), оказывается в хирургических или урологических отделениях по месту жительства (МКБ-10: N.40.).

3.2. Плановое хирургическое лечение больных ДГПЖ проводится в медицинских организациях в зависимости от вида необходимого оперативного вмешательства:

1) чреспузырная аденомэктомия - проводится в медицинских организациях согласно приложению N 2 к настоящему приказу;

2) пациенты с ТУР предстательной железы и с объемом ДГПЖ до 40  направляются в специализированные урологические отделения медицинских организаций Свердловской области согласно приложению N 2 к настоящему приказу. При объеме ДГПЖ более 40  пациенты направляются на консультативный прием в консультативно-диагностическую поликлинику ГАУЗ СО "СОКБ N 1";

3) пациентам, которым показаны: лазерная энуклеация, вапоризация, плазменная вапоризация, биполярный ТУР предстательной железы направляются на консультативный прием в консультативно-диагностическую поликлинику ГАУЗ СО "СОКБ N 1".

3.3. Пациентам с тяжелой сопутствующей патологией (ИБС, наличие кардиостимулятора, а также со склонностью к кровотечениям, находящимся на плановой антикоагулянтной терапии), нуждающиеся в плановом хирургическом лечении, направляются на консультативный прием в консультативно-диагностическую поликлинику ГАУЗ СО "СОКБ N 1" (МКБ-10: N.40.).

3.4. Пациенты с ДГПЖ и другими заболеваниями предстательной железы (рак предстательной железы, простатическая интраэпителиальная неоплазия), нуждающиеся в проведении полифокальной биопсии предстательной железы, направляются в лечебные учреждения согласно приложению N 2 к настоящему приказу. Расширенная биопсия предстательной железы и сатурационная биопсия выполняются в стационарных условиях ГАУЗ СО "СООД" и ГАУЗ СО "СОКБ N 1" (МКБ-10: N.40; N.41.1; N.41.9; N.42; N,42.8; N.42.9; С.61.).

3.5. Пациенты с воспалительными заболеваниями предстательной железы и другими болезнями мужских половых органов направляются на консультативный прием в медицинские организации согласно приложению N 3 к настоящему приказу (МКБ-10: N.41.0; N.41.1; N.41.2; N.41.3; N.41.8; N.41.9, N.42.1; N.42.2; N.42.8; N.42,9; N.43.0 - N.45.9; N.46; N.47 - N.50.9; N.51.0 - N.51.8).

3.6. Пациенты с врожденными аномалиями развития наружных половых органов направляются в медицинские организации согласно приложению N 2 к настоящему приказу и в ГАУЗ СО "СОКБ N 1" (МКБ-10: Q.53.; Q.54.0 - Q.54.9; Q.55.0; Q.55.1 - Q.55.9; Q.56.0 - Q.56.4).

3.7. Пациенты, проживающие на территории муниципального образования "город Екатеринбург" с ДГПЖ направляются для лечения в следующие медицинские организации: ГБУЗ СО "ЦГКБ N 1", ГБУЗ СО "ЦГБ N 7", ГАУЗ СО "ГКБ N 14", ГАУЗ СО "ЦГБ N 20", ГАУЗ СО "ГКБ N 40".

4. Маршрутизация пациентов с травмой мочевыделительной системы.

Пациенты с локализованной или сочетанной травмой мочевыделительной системы направляются в медицинские организации согласно приложению N 2 к настоящему приказу МКБ-10: S.30.3; S.31.2; S.31.3; S.38.2; S.31.5; S. 36.8; S.37.0 - S.37.4; S 37.7 - S37.9; S.38.0.

5. Маршрутизация пациентов со стриктурами уретры.

5.1. Пациенты с другими заболеваниями уретры направляются в медицинские организации согласно приложению N 2 к настоящему приказу МКБ-10: N 36.0; N 36.1 - N 37.0; N 37.8.

5.2. Пациенты, проживающие на территории муниципального образования "город Екатеринбург" направляются для лечения в следующие медицинские организации: ГБУЗ СО "ЦГКБ N 1", ГБУЗ СО "ЦГБ N 7", ГАУЗ СО "ГКБ N 14", ГАУЗ СО "ЦГБ N 20", ГАУЗ СО "ГКБ N 40".

6. Маршрутизация пациентов с кистами почек.

6.1. Пациенты с диагностированными кистами почек, не требующими хирургического лечения, наблюдаются по месту жительства.

6.2. Пациенты с солитарными кистами почек, требующими хирургического лечения, направляются в лечебные учреждения согласно приложению N 2 к настоящему приказу.

6.3. Пациенты с атипичными кистами (Bosniak II, III, IV) и нуждающиеся в специализированных методах лечения направляются на консультативный прием в консультативно-диагностическую поликлинику ГАУЗ СО "СОКБ N 1".

МКБ-10: N.28.1; Q.61.0; Q.61.2; Q.61.3; Q.61.4; Q.61.5; Q.61.8; Q.61.9.

6.4. Пациенты, проживающие на территории муниципального образования "город Екатеринбург" направляются для лечения в следующие медицинские организации: ГБУЗ СО "ЦГКБ N 1", ГБУЗ СО "ЦГБ N 7", ГАУЗ СО "ГКБ N 14", ГАУЗ СО "ЦГБ N 20", ГАУЗ СО "ГКБ N 40".

7. Маршрутизация пациентов с другими заболеваниями почек (МКБ-10: N.25 - N.29)

7.1. Пациенты со сморщенной почкой, гипоплазированной почкой, нефроптозом направляются в медицинские организации согласно приложению N 2 к настоящему приказу.

7.2. При наличии показаний к высокотехнологичным специализированным методам лечения (лапароскопия, робот-ассистированные операции) пациенты направляются на консультативный прием в консультативно-диагностическую поликлинику ГАУЗ СО "СОКБ N 1".

8. Маршрутизация пациентов с воспалительными заболеваниями мочевого пузыря:

8.1. Неотложная урологическая помощь пациентам с воспалительными заболеваниями мочевого пузыря оказывается по месту жительства, при отсутствии специалистов.

8.2. Пациенты с хроническими воспалительными заболеваниями мочевого пузыря, требующими углубленной диагностики и лечения, направляются в медицинские организации согласно приложению N 2 к настоящему приказу МКБ-10: N.30.1; N.30.2 - N.30.3; N.30.4; N.30.8; N.30.9.

8.3. В случаях, требующих применения высокотехнологичных и специализированных методов диагностики и лечения, больные направляются на консультативный прием в консультативно-диагностическую поликлинику ГАУЗ СО "СОКБ N 1".

МКБ-10: N.32,0; N.32.2; N.32.3; N.21.0; N,32,4; N.32.8; N.32.9.

8.4. В случаях, требующих сложных реконструктивно-пластических вмешательств, применения высокотехнологичных методов диагностики и лечения, больные направляются на консультативный прием в консультативно-диагностическую поликлинику ГАУЗ СО "СОКБ N 1".

МКБ-10: N.32.0; N.32.2; N.32.1; N. 82.0; N.82.1; N.32.3.

8.5. Пациенты, проживающие на территории муниципального образования "город Екатеринбург" направляются для лечения в следующие медицинские организации: ГБУЗ СО "ЦГКБ N 1", ГБУЗ СО "ЦГБ N 7", ГАУЗ СО "ГКБ N 14", ГАУЗ СО "ЦГБ N 20", ГАУЗ СО "ГКБ N 40".

9. Маршрутизация пациентов с нервно-мышечной дисфункцией мочевого пузыря.

9.1. При обострении воспалительного процесса пациенты направляются в терапевтические или хирургические отделения по месту жительства или в медицинские организации согласно приложению N 2 к настоящему приказу. МКБ-10: N.31.0 - N.31.2; N.31.9.

9.2. В случаях, требующих применения высокотехнологичных методов диагностики и лечения (искусственный сфинктер, терапия ботулотоксином детрузора или сфинктера уретры, комплексное уродинамическое исследование, сложные реконструктивно-пластические операции), пациенты направляются на консультативный прием в консультативно-диагностическую поликлинику ГАУЗ СО "СОКБ N 1".

МКБ-10: N.31.0 - N.31.2; N.31.9; G.95.8; G.83.4; R.32; N.39.3; N.39.4.

9.3. Пациенты, страдающие слабостью мышц тазового дна, стрессовым недержанием мочи, с цистоцеле, направляются в межмуниципальные медицинские центры согласно приложению N 2 к настоящему приказу. При сочетании стрессового недержания мочи и цистоцеле пациенты направляются на консультативный прием в консультативно-диагностическую поликлинику ГАУЗ СО "СОКБ N 1" МКБ-10: N.39.3; N.39.4; N.81.1; N. 81.0; R.32.

9.4. Пациенты, проживающие на территории муниципального образования "город Екатеринбург" направляются для лечения в следующие медицинские организации: ГБУЗ СО "ЦГКБ N 1", ГБУЗ СО "ЦГБ N 7", ГАУЗ СО "ГКБ N 14", ГАУЗ СО "ЦГБ N 20", ГАУЗ СО "ГКБ N 40".

10. Маршрутизация пациентов с раком мочевого пузыря (МКБ-10: С.67).

10.1. Пациенты с выявленным раком мочевого пузыря в стадии Т1 с одиночной локализованной опухолью размером до 1,5 см направляются в урологические отделения медицинских организаций Свердловской области для выполнения ТУР мочевого пузыря согласно приложению N 2 к настоящему приказу.

10.2. Проведение щипковой биопсии опухоли мочевого пузыря, ТУР - биопсии мочевого пузыря осуществляется пациентам в ЭДУК врачом-урологом либо в урологических отделениях медицинских организациях Свердловской области в соответствии с приложением N 2 настоящему приказу.

Пациенты, проживающие на территории муниципального образования "город Екатеринбург" направляются для лечения в следующие медицинские организации: ГБУЗ СО "ЦГКБ N 1", ГБУЗ СО "ЦГБ N 7", ГАУЗ СО "ГКБ N 14", ГАУЗ СО "ЦГБ N 20", ГАУЗ СО "ГКБ N 40".

10.3. Во всех остальных случаях для решения вопроса об объеме и характере лечения пациенты направляются на консультативный прием в консультативно-диагностическую поликлинику ГАУЗ СО "СООД", ГАУЗ СО "СОКБ N 1".

10.4. Проведение диспансерного наблюдения, плановых цистоскопий в соответствии с национальными рекомендациями осуществляется врачом-урологом и онкологом согласно приложению N 2 к настоящему приказу.

10.5. Проведение местной внутрипузырной противоопухолевой терапии пациентам с раком мочевого пузыря осуществляется в медицинских организациях при наличии лицензии по профилю "урология" и "онкология" или в условиях круглосуточного или дневного стационара.

11. Маршрутизация пациентов с опухолями почек (МКБ 10: С.64).

11.1. Пациенты с выявленной опухолью почек в стадии Tl-2 MONO с локализацией в среднем сегменте, в области почечного синуса с объемом оперативного лечения - радикальная нефрэктомия направляются в урологические отделения медицинских организаций Свердловской области, согласно приложению N 2 к настоящему приказу.

Пациенты, проживающие на территории муниципального образования "город Екатеринбург" направляются для лечения в следующие медицинские организации: ГБУЗ СО "ЦГКБ N 1", ГБУЗ СО "ЦГБ N 7", ГАУЗ СО "ГКБ N 14", ГАУЗ СО "ЦГБ N 20", ГАУЗ СО "ГКБ N 40".

11.2. Пациенты с выявленной опухолью почек в стадии Tl-2 MONO, нуждающиеся в органосохраняющих методах лечения - резекция почки, направляются для оперативного лечения в ГАУЗ СО "СООД" или ГАУЗ СО "СОКБ N 1".

11.3. Пациенты, нуждающиеся в специализированных методах лечения - лапароскопическая резекция или нефрэктомия, робот-ассистированная резекция почки, радиочастотная абляция, направляются на консультативный прием в консультативно-диагностическую поликлинику ГАУЗ СО "СОКБ N 1".

11.4. Пациенты с выявленной опухолью почек в стадии T3-4MxNx направляются для оперативного или комбинированного лечения в ГАУЗ СО "СООД" и ГАУЗ СО "СОКБ N 1".

11.5. После проведения хирургического лечения диспансерное наблюдение осуществляется врачом-онкологом по месту жительства.

12. Маршрутизация пациентов с раком предстательной железы (МКБ 10: С.61).

12.1. Пациенты с выявленной опухолью предстательной железы в стадии Tl-2 MONO, ТЗа MxNx направляются для оперативного лечения - радикальная простатэктомия - в ГАУЗ СО "СООД" и ГАУЗ СО "СОКБ N 1".

12.2. Пациенты, нуждающиеся в операциях с применением высокотехнологичной медицинской помощи (робот-ассистированная простатэктомия, низкодозная брахитерапия, HIFU) направляются на консультативный прием в консультативно-диагностическую поликлинику ГАУЗ СО "СОКБ N 1".

12.3. Пациенты с выявленным раком предстательной железы, нуждающиеся в проведении высокодозной брахитерапии или дистанционной лучевой терапии, направляются на консультативный прием в консультативно-диагностическую поликлинику ГАУЗ СО "СООД".

12.4. Пациенты, нуждающиеся в проведении комбинированного или комплексного лечения, направляются для определения тактики лечения на консультативный прием в консультативно-диагностическую поликлинику ГАУЗ СО "СООД" и ГАУЗ СО "СОКБ N 1".

12.5. Полифокальная биопсия предстательной железы под контролем УЗИ выполняется в урологических отделениях или в хирургических отделениях медицинских организаций, имеющих лицензию по профилю "урология".

13. Маршрутизация пациентов с раком предстательной железы при необходимости хирургической кастрации.

Хирургическая кастрация может быть предложена у следующих групп пациентов с раком предстательной железы:

13.1. Пациенты с симптомами генерализованного рака простаты, угрозой компрессии спинного мозга, обструкцией верхних и нижних мочевых путей.

13.2. Пациенты, имеющие рак простаты с прорастанием в полость мочевого пузыря, осложненные эпизодами макрогематурии, гемотампонады мочевого пузыря.

13.3. Пациенты с местно-распространенным раком предстательной железы, требующие комбинированного гормоно-лучевого лечения и длительный период (2-3 года) антиандрогенной терапии.

13.4. Пациенты с установленной кастрационно-резистентной фазой заболевания, после предшествующей антиандрогенной терапией, перед началом 2 линии терапии доцетакселом.

13.5. Пациенты, у которых при измерении уровня тестостерона на фоне терапии аналогами гонадотропин рилизинг гормона, не достигнут кастрационный уровень тестостерона (20 нг/дл.). При наличии показаний к хирургической кастрации пациенты для планового оперативного лечения направляются в ближайшую медицинскую организацию, имеющую лицензию на стационарную помощь по профилю "урология", согласно приложению N 2 к настоящему приказу.

13.6. Пациенты, проживающие на территории муниципального образования "город Екатеринбург" направляются для лечения в следующие медицинские организации: ГБУЗ СО "ЦГКБ N 1", ГБУЗ СО "ЦГБ N 7", ГАУЗ СО "ГКБ N 14", ГАУЗ СО "ЦГБ N 20", ГАУЗ СО "ГКБ N 40".

14. Маршрутизация пациентов с раком яичка (МКБ 10 - С62).

Пациенты с выявленным раком яичка для комбинированного и комплексного лечения направляются на консультативный прием в консультативно-диагностическую поликлинику ГАУЗ СО "СООД".

15. Маршрутизация пациентов раком полового члена (МКБ 10 - С60).

15.1. Биопсия у пациентов с раком полового члена осуществляется врачом-урологом медицинских организаций, согласно приложению N 2 к настоящему приказу.

15.2 Пациенты, проживающие на территории муниципального образования "город Екатеринбург" направляются для лечения в следующие медицинские организации: ГБУЗ СО "ЦГКБ N 1", ГБУЗ СО "ЦГБ N 7", ГАУЗ СО "ГКБ N 14", ГАУЗ СО "ЦГБ N 20", ГАУЗ СО "ГКБ N 40".

15.3. Пациенты с выявленным раком полового члена для комбинированного и комплексного лечения направляются на консультативный прием в консультативно-диагностическую поликлинику ГАУЗ СО "СООД", ГАУЗ СО "СОКБ N 1".

16. Маршрутизация урологических больных андрологического профиля.

Пациенты андрологического профиля (эректильная дисфункция, бесплодие; МКБ-10 - N 46, N 48) направляются в экспресс-диагностические урологические кабинеты медицинских организаций для планового обследования на консультативный прием в консультативно-диагностическую поликлинику ГАУЗ СО "СОКБ N 1".