Приложение N 4. Форма направления на консультацию в экспресс-диагностический урологический кабинет

Приложение N 4
к Положению об экспресс-диагностическом
урологическом кабинете
от __________ N __________

_________________________________________________________________________

     Наименование направляющего лечебно-профилактического учреждения

      Форма направления на консультацию в экспресс-диагностический

                         урологический кабинет

Направляется (ФИО) ______________________________________________________

Возраст _________________________________________________________________

Адрес ___________________________________________________________________

Предварительный диагноз _________________________________________________

Ф.И.О. врача, выдавшего направление _____________________________________

Результат   консультативного   приема   врача   экспресс-диагностического

урологического кабинета, уролога ЦРБ.

Диагноз: ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Рекомендации: ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

<< Приложение N 3. Порядок взаимодействия подразделений медицинских организаций и экспресс-диагностического урологического кабинета		Приложение >> N 5. Анкета "Урологическое здоровье мужчины"
	Содержание Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 7 апреля 2022 г. N 729-п "Об организации оказания урологической...

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас

Получить бесплатный доступ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.