Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсном отборе начинающего субъекта малого и среднего предпринимательства на получение гранта

Приложение N 1
к Порядку предоставления грантов
начинающим субъектам малого и среднего
предпринимательства на создание
собственного дела

На бланке юридического лица/индивидуального предпринимателя

                               Заявка

      на участие в конкурсном отборе начинающего субъекта малого

         и среднего предпринимательства на получение гранта

От_____________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

   (наименование и организационно-правовая форма юридического лица/

     ф.и.о. индивидуального предпринимателя, паспортные данные

  (N, серия, кем и когда выдан) номер контактного телефона/факса,

               адрес электронной почты при наличии)

Направляю на рассмотрение Конкурсной комиссии бизнес проект "____________

________________________________________________________________________"

                     (наименование бизнес-проекта)

претендующий на получение гранта за счет бюджетных средств в сумме ______

_________________________________________________________________________

     (размер запрашиваемой суммы субсидии не более 500,0 тыс. руб.)

     О себе сообщаем следующие сведения:

     1. ИНН:_____________________________________________________________

     2. Номер свидетельства ЕГРИП/ЕГРЮЛ:_________________________________

     3.  Дата  государственной  регистрации  в качестве юридического лица

или    индивидуального    предпринимателя,    основной    государственный

регистрационный    номер    (ОГРН),    наименование    органа,  выдавшего

свидетельство о государственной регистрации: ____________________________

_________________________________________________________________________

     4.    В    соответствии  с  категориями,  установленными  статьей  4

Федерального  закона  от  24 июля 2007 года N 209-ФЗ "О развитии малого и

среднего    предпринимательства    в    Российской   Федерации",  указать

принадлежность  к  категории  субъектов  МСП (микропредприятие, малое или

среднее предприятие) ____________________________________________________

     5. Юридический адрес: ______________________________________________

_________________________________________________________________________

     6. Почтовый адрес: _________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     7 Банковские реквизиты:

Расчетный счет __________________________________________________________

Наименование банка ______________________________________________________

Корреспондентский счет __________________________________________________

БИК _____________________________________________________________________

КПП _____________________________________________________________________

     8. Основные виды деятельности (коды ОКВЭД)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     9.  Количество  постоянных работников на момент заполнения заявления

(без учета заявителя):___________________________________________________

     10. Среднемесячная заработная плата работников/ рублей______________

     11.  Финансовые  ресурсы,  необходимые для реализации проекта, всего

рублей __________________________________________________________________

из них:

- собственные средства (руб.)____________________________________________

- субсидия (руб.)________________________________________________________

- заемные средства (руб.) (при наличии)__________________________________

     12.  Сведения об учредителях (участниках) организации: Ф.И.О., адрес

регистрации  учредителя  -  физического  лица,  наименование, адрес места

нахождения,    основной  государственный  регистрационный  номер  (ОГРН),

идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) (при наличии)____________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Руководитель(Ф.И.О.  полностью,  номер  контактного  телефона/факса,

адрес электронной почты при наличии):____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Главный    бухгалтер    (Ф.И.О.    полностью,    номер   контактного

телефона/факса, адрес электронной почты при наличии)_____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     С  условиями  порядка  предоставления  гранта  начинающим  субъектам

малого  и  среднего  предпринимательства  на создание собственного дела в

муниципальном округе Красноселькупский район ознакомлен.

     Настоящим удостоверяю:

     -  соответствие  категориям, установленным ст. 4 Федерального закона

от  24.07.2007 N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства

в    Российской  Федерации",  осуществление  деятельности  на  территории

Красноселькупского района;

     -  отсутствие  задолженности  по  уплате  налогов, сборов, страховых

взносов,  пеней,  штрафов,  процентов, подлежащих уплате в соответствии с

законодательством Российской Федерации о налогах и сборах;

     -   отсутствие  просроченной  задолженности  по  возврату  в  бюджет

Красноселькупского        района    субсидий,    бюджетных    инвестиций,

предоставленных,  в  том числе в соответствии с иными правовыми актами, а

также  в  рамках  отраслевых  программ  на  цели,  указанные в пункте 1.3

настоящего  порядка,  и  иная  просроченная  задолженность перед бюджетом

Красноселькупского района на основании иных нормативных правовых актов;

     -  отсутствие  задолженности  по  оплате  труда  перед  работниками,

выплате    работникам    заработной    платы  не  ниже  установленного  в

Ямало-Ненецком автономном округе минимального размера оплаты труда;

     -  отсутствие  не  устраненных  нарушений  по предписаниям, выданным

органом,  осуществляющим  государственный  надзор  и  (или)  контроль  за

соблюдением   трудового  законодательства  и  иных  нормативных  правовых

актов, содержащих нормы трудового права.

     -    отсутствие    у   юридического  лица  процедуры  реорганизации,

ликвидации,      банкротства/прекращения    деятельности    в    качестве

индивидуального предпринимателя.

Субъект МСП _________________________ ____________________________

                   (подпись)                    (Ф.И.О.)

     В  случае  получения  субсидии  я  беру  на  себя  обязательство  не

приобретать  за  счет полученных средств субсидии, иностранную валюту, за

исключением    операций,    осуществляемых   в  соответствии  с  валютным

законодательством    Российской    Федерации    при   закупке  (поставке)