Приложение N 12. Изменения, которые вносятся в приложение N 9 к решению ГКРЧ от 07.11.2016 г. N 16-39-01

Приложение N 12
к решению ГКРЧ
от 28 марта 2022 г.
N 22-62-02

Приложение N 9
(для физического лица)

В Федеральную службу по надзору в сфере
связи, информационных технологий
и массовых коммуникаций

Исходящий N

Дата заполнения заявления

Заявление на продление срока действия разрешения на использование радиочастот или радиочастотных каналов

1.	Фамилия
2.	Имя
3.	Отчество
4.	Адрес места жительства
5.	Код города, номер телефона	пример заполнения: "(495) 230-18-46"
6.	Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)	пример заполнения: "7706228218"
7.	Радиослужба	пример заполнения: "сухопутная подвижная"
8.	Номер и дата решения ГКРЧ о выделении полосы радиочастот. Срок действия решения ГКРЧ о выделении полос радиочастот.	пример заполнения: "10-07-02 от 15.07.2010 до 01.07.2020"
9.	Субъект Российской Федерации, на территории которого планируется использование РЭС	пример заполнения: "Москва, Московская область"
10.	Номер разрешения на использование радиочастот или радиочастотных каналов	пример заполнения: "06-016448"
11.	Заявляемый срок действия разрешения на использование радиочастот или радиочастотных каналов (не должен превышать срока выделения полосы радиочастот решением ГКРЧ)	пример заполнения: "до 01.07.2020"

Прошу продлить срок действия разрешения на использование радиочастот или радиочастотных каналов.

Приложение:

1. Нотариально заверенная копия доверенности от физического лица на право обращения в Федеральную службу по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций по вопросу присвоения (назначения) радиочастот или радиочастотных каналов (в случае обращения уполномоченного лица от имени физического лица).

2. Выписка из частотно-территориального плана РЭС (сети) в электронном виде в формате Excel по форме приложения N 1 ⁽¹⁾

3. Протокол измерения географических координат фактического места размещения действующего РЭС. Допускается составление протоколов пользователями радиочастотным спектром или их аккредитованными (подрядными) организациями. ⁽²⁾

(3) _____________________ _______________________________

         (подпись)               (инициалы, фамилия)

------------------------------

(1) Прилагается в случае уточнения координат фактического места размещения РЭС и/или приведения адреса фактического размещения РЭС в соответствие с адресным классификатором ФИАС, или при согласии пользователя с перерегистрацией РЭС, зарегистрированных после 01.01.2019 на основании продлеваемого разрешения на использование радиочастот или радиочастотных каналов.

Согласие на перерегистрацию РЭС заполняется в электронной форме для каждого РЭС (в случае необходимости перерегистрации РЭС).

(2) Прилагается в случае уточнения координат фактического места размещения РЭС. Требования по содержанию протокола измерения географических координат фактического места размещения действующего РЭС содержатся в приложении N 26 к Порядку.

(3) В строке проставляется подпись, инициалы и фамилия физического лица или уполномоченного лица от имени физического лица.

------------------------------

Приложение N 1
к приложению N 9

Выписка из частотно-территориального плана РЭС (сети)

Номер разрешения на использование радиочастот или радиочастотных каналов

пример заполнения: "07-004201Д"

Все РЭС, удовлетворяющие
условиям перерегистрации

пример
заполнения:
"v" *****

N станции/обозначение в сети	Тип РЭС	Адрес места установки РЭС (*)	Географические координаты места установки РЭС (**)		Высота подвеса антенны от уровня земли	Азимут излучения/ азимут главного лепестка антенны	Мощность передатчика/ мощность на выходе передатчика	Частоты		Согласие на перерегистрацию РЭС***
			Широта	Долгота				Прием	Передача
					м	град.	Вт	МГц	МГц
пример заполнения: "БС-1"	пример заполнения: "КОРК-9201"	пример заполнения: "Респ. Коми, г. Сыктывкар, ул. Карла Маркса, водобашня"	пример заполнения: "61N4000"	пример заполнения: "50Е4900"	пример заполнения: "40"	пример заполнения: "0 - 360"	пример заполнения: "20"	пример заполнения: "43,700"	пример заполнения: "43,700"	пример заполнения: "v"
пример заполнения: "АС-1"	пример заполнения: "КОРК-9201"	пример заполнения: "Респ. Коми, г. Сыктывкар, м. Тентюково, участок канализационных сетей"	пример заполнения: "61N4200"	пример заполнения: "50Е5000"	пример заполнения: "25"	пример заполнения: "0 - 360"	пример заполнения: "20"	пример заполнения: 43,700"	пример заполнения: "43,700"	пример заполнения: "v"

(1) _________________________ __________________________________________ ****

           (подпись)                       (инициалы, фамилия)

------------------------------

(*) Адресные сведения о местах размещения РЭС указываются в соответствии с адресным классификатором ФИАС, при необходимости уточнения.

(**) Значения указываются в соответствии с протоколом измерений географических координат фактического места размещения РЭС в системе геодезических координат ГСК-2011, при необходимости уточнения.

(***) Заполняется для каждого РЭС в случае согласия пользователя с перерегистрацией РЭС (только для заявлений, поданных в электронной форме).

(1) В строке проставляется должность, подпись, инициалы и фамилия руководителя юридического лица и уполномоченного лица от имени юридического лица, а также оттиск печати юридического лица или филиала.

(****) Не заполняется в случае подачи заявления в электронной форме.

(*****) При заполнении автоматически проставляются признаки у всех РЭС в ЧТП разрешения, удовлетворяющих условиям перерегистрации РЭС, установленным в Порядке регистрации радиоэлектронных средств и высокочастотных устройств (постановление Правительства Российской Федерации от 20.10.2021 N 1800).

------------------------------