Приложение N 1. Заявление о предоставлении ежеквартальной денежной выплаты

Приложение N 1
к Порядку
и условиям предоставления дополнительной
меры социальной поддержки отдельным
категориям сотрудников правоохранительных органов
и работников военных организаций в Тульской области

ГУ ТО "Управление социальной защиты населения Тульской области" от_______________________________________ (фамилия, имя, отчество ) Адрес регистрации________________________ (место регистрации: почтовый индекс, город, улица, дом, корпус, квартира, дата регистрации) Паспорт__________________________________ (серия, номер, кем выдан, дата выдачи) СНИЛС_______________________ Дата рождения:__________________________ (число, месяц, год) Место рождения_________________________ Гражданство______________________________ Номер контактного телефона С паспортом сверено:________ (подпись специалиста)

Заявление

Прошу назначить мне ежеквартальную денежную выплату, установленную отдельным категориям сотрудников правоохранительных органов и работников военных организаций в Тульской области, указанных в пункте 1 постановления правительства Тульской области N 213 от 31.03.2022 "Об установлении на 2022 год дополнительной меры социальной поддержки отдельным категориям сотрудников правоохранительных органов и работников военных организаций в Тульской области",

с последующим ее перечислением в кредитную организацию

____________________________________________________________________________

(реквизиты кредитной организации, N лицевого счета)

Дата подачи заявления___________________

Подпись заявителя_________________

Заявление N __________ от (рег. N заявл.)

Принял ________________

(дата, подпись специалиста)

________________________________________