Приложение N 2. Заявление (образец заполнения) о выдаче разрешения на выполнение авиационных работ, парашютных прыжков, демонстрационных полетов воздушных судов, полетов беспилотных воздушных судов (за исключением полетов беспилотных воздушных судов с максимальной взлетной массой менее 0,25 кг), подъемов привязных аэростатов над населенными пунктами, а также посадку (взлет) на расположенные в границах населенных пунктов площадки, сведения о которых не опубликованы в документах аэронавигационной информации

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на выполнение
авиационных работ, парашютных прыжков,
демонстрационных полетов воздушных судов,
полетов беспилотных воздушных судов (за
исключением полетов беспилотных
воздушных судов с максимальной взлетной
массой менее 0,25 кг), подъемов привязных
аэростатов над населенными пунктами, а
также посадку (взлет) на расположенные в
границах населенных пунктов площадки,
сведения о которых не опубликованы в
документах аэронавигационной информации"

                                    кому:________________________________

                                           (уполномоченный на выдачу

                                               разрешения орган)

                                    _____________________________________

                                    от кого:__Иванова Ивана Ивановича____

                                              (Ф.И.О. заявителя)

                                    почтовый адрес: 629 636, с. Белоярск,

                                    ул. Октябрьская, дом 39, кв 102.

                                    телефон: 8 (34993) 2-10-10___________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

                         (образец заполнения)

     о выдаче разрешения на выполнение авиационных работ, парашютных

       прыжков, демонстрационных полетов воздушных судов, полетов

     беспилотных воздушных судов (за исключением полетов беспилотных

      воздушных судов с максимальной взлетной массой менее 0,25 кг),

     подъемов привязных аэростатов над населенными пунктами, а также

     посадку (взлет) на расположенные в границах населенных пунктов

        площадки, сведения о которых не опубликованы в документах

                      аэронавигационной информации

Регистрационный N _______________________ Дата регистрации ______________

     Прошу  выдать  разрешение  на  использование воздушного пространства

над территорией _________________________________________________________

_____ Парашютного прыжка над территорией с. Белоярск_____________________

(вид деятельности по использованию воздушного пространства)

с целью:___увлечения и хобби_____________________________________________

_________________________________________________________________________

на воздушном судне:____________ АН-2, в количестве 1 единицы,____________

_ государственный регистрационный знак 089011000202-EX03, N 03-11-033-002

       указать количество и тип воздушных судов, государственный

               регистрационный опознавательный знак

_________________________________________________________________________

                воздушного судна, заводской номер (при наличии)

Место использования воздушного пространства (посадки, взлета):___________

_________с. Белоярск Приуральский район  Ямало-Ненецкий автономный округ,

_________65° 40' 30.6012" N, 66° 26  28.6188" E__________________________

         район проведения авиационных работ, парашютных прыжков,

                         демонстрационных полетов

_________________________________________________________________________

   воздушных судов, подъема привязного аэростата, полетов беспилотных

    воздушных судов (за исключением полетов беспилотных воздушных

        судов с максимальной взлетной массой менее 0,25 кг)

Срок использования воздушного пространства:

дата начала использования - "02" августа 2022 года

дата окончания использования - "03" сентября 2022 года

Время использования воздушного пространства (посадки, взлета):___________

__________с. Белоярск_______

планируемое время начала -10 час. 00 мин.

планируемое время окончания -11 час. 00 мин.

Приложение:______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Информацию получу ___________________________лично_______________________

        (лично, почтовым отправлением, посредством электронной почты)

     Сообщаю,  что  в  соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006

года  N  152-ФЗ  "О  персональных  данных"я  даю согласие на обработку, а

также  в  случае необходимости передачу моих персональных данных в рамках

действующего законодательства.

"01" июля 2022 года                                      ______Иванов____

  (дата подачи заявления)                         (подпись, расшифровка)