Приложение N 3. Образец заполнения заявление о постановке на учет граждан, нуждающихся в предоставлении жилого помещения

Информация об изменениях:

Приложение 3 изменено. - Постановление Администрации Приуральского района Ямало-Ненецкого автономного округа от 5 мая 2022 г. N 314

Изменения распространяются на правоотношения, возникшие с 7 апреля 2022 г.

См. предыдущую редакцию

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Принятие на учет граждан в качестве
нуждающихся в жилых помещениях"
(с изменениями от 5 мая 2022 г.)

                   Образец заполнения формы заявления

                               В департамент жилищно-коммунального

                               комплекса Администрации Приуральского

                               района

                                  (указывается орган, предоставляющий

                                           муниципальную услугу)

                               от гражданина (ки) Иванова Ивана Ивановича

                                 (фамилия, имя, отчество (при наличии))

                               паспорт 14 15 154785, 02.02.2005 г., ОМВД_

                               России____________________________________

                                    (серия, номер, когда и кем выдан)

                               проживающего (ей) по адресу: ЯНАО,________

                               Приуральский район, с. Аксарка,___________

                               ул. Первомайская, д. 4, кв.4______________

                               тел. 89004014455__________________________

                               Заявление

     Прошу  принять  меня,  мою  семью  на учет для предоставления жилого

помещения  по  договору  социального  найма  из  муниципального жилищного

фонда  в  связи  с  тем,  что  являюсь  собственником  жилого помещения и

обеспеченным  общей площадью жилого помещения на одного члена семьи менее

учетной нормы.

       (указать основания признания гражданина нуждающимся в жилых

       помещениях, предоставляемых по договорам социального найма,

             предусмотренные статьей 51 Жилищного кодекса РФ)

     Сообщаю, что в с. Аксарка проживаю с 01.02.2018 года по адресу:

ЯНАО, Приуральский район,     с. Аксарка,    ул. Первомайская, д. 4, кв.4

право пользования   жилым помещением    свидетельство о   государственной

регистрации права от 09.12.2017 года,

общая площадь жилого помещения 40 кв. м, зарегистрировано 4 человека.

Моя семья состоит из 2 человек, из них:

Супруга - Иванова Татьяна Петровна, 05.05.1990 г. р.

          (указать по родству, возрасту)

"02" февраля 2022 года                      ________Х_______/ Иванов И.И.

                                                 подпись расшифровка

     Способ получения документов (результата услуги):

Х	по месту нахождения Уполномоченного органа;
	почтовым отправлением по адресу, указанному в заявлении;
	в форме электронного документа, подписанного уполномоченным должностным лицом с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи.

"02" февраля 2022 года                        Личная подпись _____Х______