Приложение 2

Приложение 2

к постановлению администрации

города Иркутска

от 08.04.2022 N 031-06-195/22

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

"Приложение N 2

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Предоставление земельных участков,

находящихся в собственности городского округа

муниципального образования город Иркутск

или государственная собственность на которые

не разграничена, без проведения торгов"

                    Мэру города Иркутска

                    _____________________________________________________

                    для гражданина: фамилия, имя, отчество (при наличии),

                    место жительства заявителя и реквизиты документа,

                    удостоверяющего личность заявителя

                    _____________________________________________________

                    для представителя заявителя: фамилия, имя, отчество

                    (при наличии) представителя заявителя и реквизиты

                    документа, подтверждающего его полномочия

                    _____________________________________________________

                    почтовый адрес, адрес электронной почты,

                    номер телефона для связи с заявителем

                    (представителем заявителя)

                         Заявление

         о направлении технического плана гаража

     Направляю  технический  план  гаража,  расположенного  на  земельном

участке,  находящемся  в  собственности  муниципального образования город

Иркутск  или  государственная  собственность  на  который не разграничена

(нужное  указать),  с  кадастровым  номером ___________________, площадью

__________        кв.        м,        расположенном        по    адресу:

________________________________________________________________________.

     Реквизиты решения о предварительном   согласовании    предоставления

земельного участка: _____________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Подтверждаю  свое  согласие,  а  также согласие представляемого мною

лица  на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление,

хранение,      уточнение    (обновление,    изменение),    использование,

распространение  (в  том  числе  передачу),  обезличивание, блокирование,

уничтожение  персональных  данных, а также иных действий, необходимых для

обработки  персональных  данных  в  рамках  предоставления  муниципальной

услуги    в    соответствии   с  законодательством  Российской  Федерации

государственных  услуг), в том числе в автоматизированном режиме, включая

принятие  решений  на  их  основе органом местного самоуправления в целях

предоставления муниципальной услуги.

Способ получения результата муниципальной услуги: _______________________

________________________________________________________________________.

     (указать:  лично,  либо  посредством  почтового  отправления, либо в

форме    электронного   документа,  подписанного  тем  видом  электронной

подписи,  который  установлен  законодательством Российской Федерации для

подписания  такого  документа,  посредством  федеральной  государственной

информационной  системы  "Единый  портал  государственных и муниципальных

услуг (функций)")

     Приложение:

     1) технический план гаража;

     2)  документ,  подтверждающий  полномочия представителя заявителя, в

случае если с заявлением обратился представитель.

______________________________________     ____________________________."

       (подпись) (Ф.И.О.)                            (дата)

Заместитель мэра - председатель комитета по управления муниципальным имуществом администрации города Иркутска

С.В.Кладов