Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению Правительства
Приморского края
от 13.04.2022 N 235-пп

Приложение N 4
к Положению о резервном фонде Правительства
Приморского края по ликвидации чрезвычайных ситуаций
природного и техногенного характера и резерве материальных
ресурсов для ликвидации чрезвычайных ситуаций
природного и техногенного характера на территории

Форма

                                              Глава (администрации) муниципального образования

                                              ________________________________________________

                                                  (наименование муниципального образования)

                                              ________________________________________________

                                              (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии))

                                              "__" _______________ ____ г.

                                              М.П.

                                         СПИСОК

                  граждан, нуждающихся в получении финансовой помощи в связи

              с полной или частичной утратой ими имущества первой необходимости

             в результате ______________________________________________________

                                     (наименование чрезвычайной ситуации)

N п/п	Дата регистрации заявления	ФИО заявителя	Адрес проживания	Документ, удостоверяющий личность				Размер финансовой помощи (тыс. рублей)
1	2	3	4	5	6	7	8	9
				серия	номер	кем выдан	дата выдачи
Итого необходимо средств резервного фонда Правительства Приморского края по ликвидации чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера:

Начальник управления (отдела) по делам ГОЧС

администрации ___________________________ Приморского края ___________/_______________________

              (муниципальное образование)                   (подпись)    (фамилия, инициалы)

Начальник отдела МВД России

по _____________________________ Приморского края ___________/__________________________

    (муниципальное образование)                    (подпись)     (фамилия, инициалы)"