Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги по
"Выдаче архивных справок, копий
архивных документов, архивных
выписок по архивным документам"
+--------------+---------+
|N запроса | |
+--------------+---------+ __________________________________
Орган, обрабатывающий запрос на
предоставление услуги
Данные заявителя (юридического лица)*(7)
+---------------------------+-------------------------------------------+
|Полное наименование | |
|юридического лица (в | |
|соответствии с | |
|учредительными документами)| |
+---------------------------+-------------------------------------------+
|Организационно-правовая | |
|форма юридического лица | |
+---------------------------+-------------------------------------------+
|Фамилия, имя, отчество | |
|руководителя юридического | |
|лица | |
+---------------------------+-------------------------------------------+
|ОГРН | |
+---------------------------+-------------------------------------------+
Юридический адрес
+--------------+------------+-----------------------+-------------------+
|Индекс | |Регион | |
+--------------+------------+-----------------------+-------------------+
|Район | |Населенный пункт | |
+--------------+------------+-----------------------+-------------------+
|Улица | |
+--------------+------------+----------+------------+---------+---------+
|Дом | |Корпус | |Квартира | |
+--------------+------------+----------+------------+---------+---------+
Почтовый адрес
+--------------+------------+-----------------------+-------------------+
|Индекс | |Регион | |
+--------------+------------+-----------------------+-------------------+
|Район | |Населенный пункт | |
+--------------+------------+-----------------------+-------------------+
|Улица | |
+--------------+------------+----------+------------+---------+---------+
|Дом | |Корпус | |Квартира | |
+--------------+------------+----------+------------+---------+---------+
| |
+--------------+--------------------------------------------------------+
|Контактные | |
|данные +--------------------------------------------------------+
| | |
+--------------+--------------------------------------------------------+
Запрос*(8)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
+-----------------------------------------------------------------------+
|Представлены следующие документы |
+-----+-----------------------------------------------------------------+
| 1 | |
+-----+-----------------------------------------------------------------+
| 2 | |
+-----+-----------------------------------------------------------------+
| 3 | |
+-----+-----------------------------------------------------------------+
| | |
+-----+--------------------+--------------------------------------------+
|Место получения результата| |
|предоставления услуги | |
+--------------------------+--------------------------------------------+
|Способ получения | |
|результата +--------------------------------------------+
| | |
+--------------------------+--------------------------------------------+
Данные представителя (уполномоченного лица)
+--------------+--------------------------------------------------------+
|Фамилия | |
+--------------+--------------------------------------------------------+
|Имя | |
+--------------+--------------------------------------------------------+
|Отчество | |
+--------------+--------------------------------------------------------+
|Дата рождения | |
+--------------+--------------------------------------------------------+
Документ, удостоверяющий личность представителя (уполномоченного лица)
+-------------+---------------------------------------------------------+
|Вид | |
+-------------+------------+----------+---------------------------------+
|Серия | |Номер | |
+-------------+------------+----------+------------+--------------------+
|Выдан | |Дата выдачи | |
+-------------+-----------------------+------------+--------------------+
Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица)
+-------------+------------+-----------------------+--------------------+
|Индекс | |Регион | |
+-------------+------------+-----------------------+--------------------+
|Район | |Населенный пункт | |
+-------------+------------+-----------------------+--------------------+
|Улица | |
+-------------+------------+----------+------------+----------+---------+
|Дом | |Корпус | |Квартира | |
+-------------+------------+----------+------------+----------+---------+
Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица)
+-------------+------------+-----------------------+--------------------+
|Индекс | |Регион | |
+-------------+------------+-----------------------+--------------------+
|Район | |Населенный пункт | |
+-------------+------------+-----------------------+--------------------+
|Улица | |
+-------------+------------+----------+------------+----------+---------+
|Дом | |Корпус | |Квартира | |
+-------------+------------+----------+------------+----------+---------+
| |
+-------------+---------------------------------------------------------+
|Контактные | |
|данные +---------------------------------------------------------+
| | |
+-------------+---------------------------------------------------------+
_______________________ ____________________________
Дата Подпись/ФИО
-------------------------------------------
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.