Часть II

II. В связи с:

^* реорганизацией юридического лица в форме преобразования;

^* реорганизацией юридических лиц в форме слияния;

^* присоединением юридического лица

^* изменением наименования юридического лица;

^* изменением адреса места нахождения юридического лица;

^* изменением адресов, мест осуществления юридическим лицом лицензируемого вида деятельности при фактически неизменном месте осуществления деятельности;

^* изменением адресов мест осуществления лицензируемого вида деятельности (намерением лицензиата прекратить деятельность по одному адресу или нескольким адресам мест осуществления деятельности, предусмотренными реестром лицензий)

^* намерением лицензиата внести изменения в указанный в лицензии перечень выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности (прекращением деятельности по выполнению работ, оказанию услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности и предусмотренных реестром лицензий);

^* изменением перечня выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности (намерением лицензиата внести изменения, в указанный в лицензии перечень выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих деятельность по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений не предусмотренных реестром лицензий);

^* истечением срока действия лицензии (лицензий), на виды деятельности, наименования которых изменены, не содержащей (не содержащих) перечня выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности;

^* изменением вида деятельности, перечня работ, услуг, которые выполняются, оказываются в составе конкретных видов деятельности если нормативными правовыми актами Российской Федерации в указанные перечни внесены изменения.

------------------------------

^*)_{Нужное отметить}

------------------------------

N п/п	Наименование документа	Количество листов
1	2	3
1.	Опись
2.	Заявление о внесении изменений в реестр лицензий
3.	Документ, подтверждающий полномочия лица, представляющего документы (доверенность)

Документы сдал	Документы принял
соискатель/представитель соискателя:	должностное лицо лицензирующего органа:
___________________________________ (Ф.И.О., должность, подпись)	_____________________________________ (Ф.И.О., должность, подпись)
___________________________________ (реквизиты доверенности) Дата _______________________________	Дата ________________________________ Входящий N _________________________